（青海省海西州人民医院眼耳鼻喉科 青海海西 817099）
【摘要】目的：研究耳内镜下清理及局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病的临床疗效。方法：选取2014年1月～2016年1月间入院诊治的外耳道真菌病患者60例。随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。两组患者均行耳内镜下外耳道冲洗治疗，对照组不做特殊处理，观察组在此基础上应用派瑞松治疗。观察比较两组的治疗效果、不良反应及随访复发率。结果：观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为76.67%。两组差异显著（P<0.05）。观察组轻度头晕1例，耳痒1例，耳痛1例，不良反应发生率为10.00（3/30）；对照组外耳道红肿1例，耳痒1例，耳痛1例，不良反应发生率为10.00%（3/30）。两组患者不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。随访6个月内，观察组复发6.67%（2/30），对照组复发16.67%（5/30），两组差异显著（P<0.05）。结论：内镜下外耳道清理联合局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病的疗效显著，安全性高且复发率低。
【关键词】外耳道真菌病；派瑞松；耳内镜
【中图分类号】R764.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0101-02
外耳道潮湿、损伤或长期应用广谱滴耳液时，容易受曲霉菌感染。该病主要是由于患者机体抵抗力降低、外耳道冲洗不规范以及乱挖耳等造成局部皮脂分泌过少或皮脂去除过多，破坏外耳道皮肤的正常保护屏障，导致外耳道皮肤的抵抗力显著下降，利于真菌等病菌的定植、繁殖和生长。外耳道真菌病近年来随着广谱抗生素、化疗药物的广泛使用和患有基础疾病的人群数量的增加有明显上升趋势。感染者主要表现为耳内发痒或不适感，有时感奇痒。既往治疗多应用单纯外耳道冲洗，但效果欠佳且复发率较高。现本文就耳内镜下清理及局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病的临床疗效具体分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年1月间入院诊治的外耳道真菌病患者60例，所有患者均符合《实用耳鼻喉科学》中关于外耳道真菌病的诊断标准[1]，并通过外耳道痂块、苔皮显微镜检查发现真菌菌丝与孢子。排除标准：合并严重心肝肾等脏器器质性病变；鼓膜穿孔者；近2周内应用过抗真菌药物；智力或精神异常，不能配合此次研究。随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组男18例，女12例；年龄18～63岁，平均年龄（29.8±6.7）岁；病程3个月～4年，平均病程（1.2±0.5）年。对照组男17例，女13例；年龄17～61岁，平均年龄（30.1±5.9）岁；病程3个月到4年，平均病程（1.1±0.3）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料的差异不具备统计学意义，具可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行耳内镜下外耳道冲洗治疗，对照组不做特殊处理，观察组在此基础上应用派瑞松治疗。耳内镜下外耳道冲洗时，要求患者取健侧卧位，应用生理盐水或过氧化氢溶液将外耳道内分泌物彻底清理干净，并可能的将脓性分泌物、真菌团块取出耳道；冲洗干净后，应用清洁棉球将外耳道擦拭干净。观察组在外耳道均匀擦拭派瑞松（曲安奈德益康唑乳膏；规格：15g；国药准字H20000454；西安杨森制药有限公司），一日两次，2周为1个疗程。
1.3 观察指标
观察比较两组的治疗效果、不良反应及随访复发率。疗效评价：痊愈：患者耳内不适等症状消失，无充血糜烂，真菌镜检与培养均呈阴性；显效：患者耳内不适等症状消失，外耳道轻微充血糜烂，涂片阴性；好转：患者症状显著改善，但真菌镜检与培养呈阳性；无效：症状无改善，真菌镜检与培养呈阳性。总有效=痊愈+显效+好转。通过电话、短信、邮件等对患者行6个月的随访，观察两组患者复发情况。
1.4 统计学处理
数据均应用SPSS 22.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效观察
观察组痊愈13例，显效9例，总有效率为93.33%；对照组痊愈6例，显效9例，总有效率为76.67%。两组差异显著（P＜0.05），见下表。
2.2 不良反应
观察组轻度头晕1例，耳痒1例，耳痛1例，不良反应发生率为10.00（3/30）；对照组外耳道红肿1例，耳痒1例，耳痛1例，不良反应发生率为10.00%（3/30）。两组患者不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。
2.3 随访复发
随访6个月内，观察组复发6.67%（2/30），对照组复发16.67%（5/30），两组差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
外耳道真菌病患者的主要临床表现为耳痒、头疼、耳道溢脓等，严重者发生鼓膜穿孔。耳道内的脱落上皮与菌丝等组成的痂皮阻塞外耳道或与鼓膜接触则可出现听力下降和耳鸣。因外耳道真菌病的临床症状与外耳道细菌性感染相似，因此需将外耳道分泌进行病原学检查加以确诊。
派瑞松是一种由1%硝酸益康唑与0.1%曲安奈德组成，在水包油乳剂的基础上制成的复方制剂。其中硝酸益康唑是咪唑类衍生物，具有广谱抗菌作用，给药数分钟即可对霉菌、酵母菌、皮肤癣菌等产生显著的抗菌活性，其对革兰阳性菌同样有效，并可渗入到表皮各层。曲安奈德则是一种中效糖皮质固醇激素，具有抗炎、抗过敏、抗渗出、止痒等多重作用，同时具有减慢皮肤药物渗透、增加局部外用药在皮肤中的浓度[2]。此外派瑞松是一种亲水性的水包油乳剂，外耳道布药后，可在局部病灶形成透气、透渗出液的薄膜，有助于外耳道保持清洁干燥，恢复外耳道皮肤屏障保护功能，减少复发。
在本次研究中，观察组在内镜下外耳道清洁的同时应用派瑞松，对照组单纯应用内镜下外耳道清洁。观察组的总有效率明显高于对照组，且在随访6个月中，观察组的复发率明显少于对照组，表明内镜下外耳道清理联合局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病的疗效显著，安全性高且复发率低。
【参考文献】
[1]赵质彬,符征,林杰等.耳内镜下清理及局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病106例临床分析[J].海南医学,2014,42(24):3715-3716.
[2]冯国权,冯先权.真菌性外耳道炎的治疗体会[J].中国实用医药,2016,11(8):166-167.
论文作者:王发旺
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签：外耳道论文; 真菌论文; 对照组论文; 两组论文; 患者论文; 不良反应论文; 耳内论文; 《心理医生》2016年4期论文;