殷大强
湖北省安陆市李店镇卫生院 湖北孝感432614
摘要：普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科[1]。本文主要总结包括在普通外科术前、术中、术后可能遇到的疑难问题及处理对策，并参考了目前国际国内其他医师对相同问题的看法。
关键词：普外科常见问题对策
普外科属大外科中的一个重要部分，具体分为：胃肠外科、肝胆外科、血管外科等，是一支由高素质、经验丰富的老、中、青医务人员所组成的医疗队伍。然而，在普外科临床时也会出现一些问题，针对这些问题，分析如下。
一、普外科临床手术前的问题及对策
病人在手术前经常出现焦虑，恐惧，绝望的心理，还是因为对所患疾病不了解，对手术的必要性认识不足，而护理人员也会对相关疾病知识的认识不足，因此对病人的心理状态，包括精神，情绪，应对能力，对手术有无心理准备，有无心理负担等，一定要做好术前评估[2]。医生要熟练掌握病人的健康史，过敏史，家族史等。因此，要对患者进行必要的心理护理，了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，保持最佳的心理状态，配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。做好卫生处置工作，手术环境及敷料手术室的器械摆放、手术设备的消毒及室内空气质量的好坏，都能够直接或间接地对患者切口处产生影响。室内空气质量对于患者切口处感染起到十分重要的作用[3]。
二、普外科临床手术中出现的问题及对策
在普外科手术过程中出现的问题主要有方法类错误，例如手术适应症选择错误，切口选择失误[4]，探查过程中的失误等，医生要多积累经验，经验不足的医生一定要在经验丰富医生指导下进行操作。而另一个常见的临床病例就是手术过程中手术切口感染。当患者产生此类感染后，会造成伤口愈合慢、开裂，严重时导致全身感染在普外科手术的操作全过程中，手术人员一定要严格执行无菌操作流程[5]。普外科手术的无菌操作包括：术前准备、手术中无菌操作，以及术后换药等方面，一般来说，手术室内的温度应该控制在25℃左右较为适宜，湿度应该控制在65%左右较为适宜[6]。结合医院现有的条件，医院要定期组织规范、合理的无菌操作，将院内无菌操作流程摆在手术室无菌管理的首位。如果患者伤口处包扎效果不好，细菌趁机侵入体内，有可能引起切口处感染。手术过程中要严格控制出入手术室的人员数量，尽量减少探视与陪护人数，并在患者出院时做好最后消毒检查工作。
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三、普外科临床手术后出现的问题及对策
外科手术切口感染是常见的医院内感染，造成切口感染的危险因素很多，涉及患者与手术操作等方面的多种危险因素，主要包括患者自身免疫状态，住院时间，切口类型，手术种类，抗生素使用情况。控制外科伤口感染的关键是控制手术中的内源性感染，因此，围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的重要环节，术前使用抗生素或术后长时间使用抗生素都不是预防切口感染的有效手段，对围手术期切口感染的危险因素进行防范。防止术前抗生素的滥用和不合理使用，针对手术部位，尽量使用窄谱抗生素，做好各项监测，严格执行无菌技术操作规程。有效降低术后切口感染。外科手术切口感染是常见的医院内感染，造成切口感染的危险因素很多，涉及患者与手术操作等方面的多种危险因素，主要包括患者自身免疫状态，住院时间，切口类型，手术种类，抗生素使用情况才。手术后要密切关注病人的苏醒状态，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳，手术后病人的营养和水的摄入十分重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水分，电解质和营养。评估病人手术后心理状况，身体有何不适。严密观察伤口情况，引流物的性状颜色等，护士若发现异常要及时告知医生，医护人员要向患者及家属详细交代疾病的转归及注意事项。普外科手术后也有一些患者出现术后疼痛现象。使患者能够健康的进食，顺利的恢复，并帮助患者减轻痛苦，快速康复。
针对上述因素可采取下列护理措施避免或减少医院感染的发生：
1、控制手术时间，提高手术技巧，术中保护组织尽量减少损伤；参与手术护理人员分工明确，训练有素，与手术者密切配合，使手术有序进行。
2、进行健康教育，肥胖患者应适当地控制饮食，做一些有效的运动，控制体重，注意切口的观察，及时更换渗血渗液的敷料，可适当增加换药次数，保持敷料干燥。
缩短备皮至手术时间，备皮过程中做到动作轻柔，避免皮肤损伤，术中进行严格的皮肤消毒[6]。
4、针对患者心理原因，护理人员应在术前进行充分的健康教育和沟通，向患者简单介绍手术目的、步骤、手术及麻醉医生情况、手术室设备等，增加患者手术信心，减轻紧张心理；术后继续实施相应的心理护理，以积极的方式配合治疗护理以增加防御机能，预防切口感染的发生。
5、提高老年患者抵抗力，仔细进行术前评估及充分的手术准备，尤其对于老年患者积极治疗各种合并疾病，应尽可能改善全身情况增强抵抗力；加强术后护理，对于长期卧床老年患者定时翻身，并加强护理质量监控。
结束语：
护理管理工作水平的提高需要管理人员和护理人员的相互配合，有效地避免院内感染的事件发生，做到更好的为患者服务，使病人降低成本、缩短住院天数，提高病人满意度和服务质量。
参考文献
[1]陈玮，方进.目标性监测对普外科手术感染的影响[J].蚌埠医学院学报，2011，36（3）：304-306
[2]罗学权，邱志兵.普外科手术切口感染分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：190-191.DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.178
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[5]梁玉莲.普外科手术术后疼痛的护理[J].吉林医学，2012，33（12）：2649
[6]王丽香，赵秀翠，纪闽霞等.对普外科手术住院患者实施人文护理探讨[J].与按摩康复医学（中旬刊），2012，03（8）：156-157.I：10.3969/j.issn.1006-1959.2011.02.188
论文作者:殷大强
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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