张素蓉 何玉平
金堂县第一人民医院 四川成都610400
摘要目的：探讨蛛网膜下腔出血患者的最佳护理干预措施及效果，避免蛛网膜下腔出血复发及再出血，提高患者的生活质量。方法：选择本科住院的68例患者，干预组除常规护理以外给予护理干预，对照组采用常规护理措施，并对两组护理效果进行比较。结果：蛛网膜下腔出血的治愈率明显提高，并发症、死亡率明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取有效而完善的护理干预；自理能力逐渐恢复，并发症得到及时发现及处理，提高了患者的生活质量，是成功治疗蛛网膜下腔出血的重要保证。
关键词蛛网膜下腔出血；护理干预；效果
中图分类号: R473.73 文献标识码:A
蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血液穿破组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月—2015年5月住院的68例患者蛛网膜下腔出血患者，经CT、腰穿确诊。随机分为干预组与对照组，每组34例，干预组：男20例；女14例；平均年龄（63±10.2）岁。对照组：男18例；女16例；平均年龄(65±9.8)岁。一般资料比较无明显差异（p>0.05）具有可比性。
1.2护理
干预组在常规护理的基础上采取护理干预措施，对照组仅采取常规护理方式。
1.2.1卧床休息
应强调绝对卧床休息4—6周，一切可能使病人血压和颅内压增高的因素均应尽量避免。告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性，为病人提供安全、安静、舒适的休养环境，限制探视；避免不良的声，光刺激，治疗护理活动集中进行。
1.2.2心理护理
对于蛛网膜下腔出血的患者，头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止，血肿吸收，头痛会缓解。病人容易产生紧张、恐惧，焦虑心理。因此，护士应经常巡视病房，仔细观察患者的病情及心理改变，通过和患者进行良好的沟通，安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，向病人介绍再出血的危险因素和预防措施，保持良好的稳定情绪，树立战胜疾病的信心，配合治疗和检查，争取早日康复。
1.2.3病情观察
⑴意识状态:若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高，持续性昏迷则提示脑干受损【2】。..必须报告医生，采取紧急措施。以防脑疝的发生。⑵瞳孔:观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在，如意识障碍进行性加重，瞳孔不等大提示再出血。⑶观察生命体征的变化。⑷头痛、呕吐的观察：头痛剧烈呕吐频繁为脑疝前驱症状，也有可能为再出血。
1.2.4饮食护理
必须保证蛛网膜下腔出血患者的营养供给，选择低盐低脂，充足蛋白质和丰富维生素的饮食，限制钠盐和动物油的摄入，戒烟戒酒、昏迷者用鼻词法或深静脉高价营养灌注法，保证营养需求。
12.5保持呼吸道通畅
意识障碍的蛛网膜出血患者呼吸道分泌物多，不能自行咯出，容易阻塞，导致呼吸道梗阻，随时吸出口腔分泌物、呕吐物，定时翻身，拍背、有利于痰液及分泌物排出。
1.2.6用药观察护理
脱水降低颅内压减轻脑水肿，用20%甘露醇时，注意保护血管。观察头痛症状是否减轻，必要时记录24小时尿量，使用尼莫地平药缓解脑血管痉挛的药物时可能皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，胃肠不适等反应，应适当控制输液滴速，密切观察有无不良反应发生。
1.2.7保持大小便通畅
护士应教育患者平时常作缓慢的腹式呼吸以促进肠蠕动，避免便秘的发生，应嘱患者多食蔬菜，水果，不可用力排便，避免血压升高，致使再出血。对于便秘者，应使用开塞露、缓泻剂等进行药物治疗，必要时给予低压灌肠，对于尿潴溜患者，可听流随水声，用物理热敷等方法诱导排尿，排尿困难者，可无菌导尿。
1.2.8并发症的观察和护理
动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见，最严重的并发症，致残致死率高【3】。病情稳定后突发剧烈头痛，呕吐、昏迷提示再出血。认真做好健康教育，对病人及家属应强调卧床休息，保持情绪稳定，降低颅内压减轻脑水肿；防止患者发生压疮，保持床单元整洁、舒适，保持皮肤清洁，常按摩皮肤受压部位，做好口腔护理，预防口腔感染。
1.3统计学处理
计量资料以（±s）表示,采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预组患者的卧床时间和住院时间都比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者压疮，蛛网膜下腔再出血，便秘，肺部感染的发生明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3结论
通过对蛛网膜下腔出血患者实施针性对的护理干预，要求患者严格卧床休息，以避免再出血，对生命体征进行24小时监测，防止脑疝再出血、压疮、便秘等并发症。定期消毒，保持环境卫生，避免患者院内感染，保持呼吸道通畅。患者的咯痰方法进行正确的指导，使呼吸道保持通畅，对于痰液粘稠难以咯出的痰，患者可以采取雾化吸入的方式以防肺部感染的发生。护理人员要关心并积极指导患者的心理情绪，增强战胜疾病的信心，使其能积极地配合医护人员进行治疗，有利于患者的康复。
蛛网膜下腔出血发病率高，可发生在任何年龄，出血量越多，头疼越剧烈，脑血管痉挛及再出血发病率高。蛛网膜下腔出血临床特征主要表现：无前期症状、起病急剧突然呕吐、恶心、剧烈头痛，重症者会出现意识障碍，更严重者会出现昏迷。在患者死亡的原因中，蛛网膜下腔再出血是最主要的因素。因此，在对蛛网膜下腔再发的预防中，采取有效而完善的护理干预措施；患者生活自理能力逐渐恢复，并发症得到及时发现及处理，提高了患者的生活质量，是成功治疗蛛网膜下腔出血的重要保证。
参考文献
【1】尤黎明,等.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：623
【2】李淑珍,等.40例蛛网膜下腔出血的护理[J].齐齐哈尔医学院报，2008,（10）：1277.
【3】刘丽娟,等.蛛网膜下腔出血并发症的预防及护理[J].中国医科大学学报，2005,（3）：285
论文作者:张素蓉,何玉平
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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