湖南省肿瘤医院骨软组织科 410000
【摘 要】目的 探讨对VSD负压封闭引流治疗骨科软组织感染创面患者采用综合护理的临床效果。方法 选取我科2016年1月~2016年12月收治的60例行VSD负压封闭引流术的软组织感染患者作为研究对象，其中2016年7月前收治的30例患者作为常规组，给予常规护理；2016年7月及以后收治的30例患者作为观察组，在常规组的基础上给予综合护理干预。观察两组护理干预后创面愈合时间，采用焦虑自评量表（SAS）、Barthel指数评定量表（BI）评价患者护理干预后心理状态及日常生活能力水平，同时用我院自制的护理满意度调查表进行护理满意度评价。结果 观察组患者平均创面愈合时间（5.1±1.2）周较对照组的（7.0±1.1）周明显缩短，SAS、BI指数评分均明显优于对照组，护理总满意度显著高于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行VSD负压封闭引流治疗的骨软组织感染创面患者，采取综合护理干预能显著促进患者创面愈合，改善患者的不良情绪，提高患者的日常生活能力，且患者护理满意度高，可在临床推广应用。
【关键词】综合护理；负压封闭引流；VSD；软组织感染创面；效果
【Abstract 】 objective to explore the clinical effect of the treatment of the patients with the integrated care of the patients with the treatment of the VSD. Methods select our department from January 2016 to December 2016 were 60 regular VSD closed negative pressure drainage soft tissue infection patients as the research object，which treated by July 2016 as a regular group of 30 patients，given routine care；The 30 patients who received treatment in July 2016 and in later years were treated as observation groups based on routine groups. Observe the wound healing time，the two groups after nursing intervention by the self-assessment lists of anxiety rating scale（SAS），Barthel index（BI） evaluation after the nursing intervention in patients with psychological status and daily life ability level，at the same time with our homemade nursing satisfaction questionnaire nursing satisfaction evaluation. Results the observation group of patients（5.1 1.2 mm） the average wound healing time week than the control group（7.0 + 1.1） week shortened obviously，SAS，BI index scores were significantly better than the control group，the total satisfaction is significantly higher than the control group，nursing the above differences are statistically significant（P < 0.05）. Conclusion the VSD closed negative pressure drainage in the treatment of patients with bone，soft tissue infection wound，adopt comprehensive nursing intervention can significantly improve patients with wound healing and improving the unhealthy feelings of the patients，improve the ability of the patient's daily life，nursing and patients satisfaction is high，can be popularized in clinical application.
[Keywords] comprehensive care；Negative pressure enclosed drainage The VSD；Soft tissue infection；The effect
负压封闭引流术（VSD）是指借助医用泡沫质材料作为引流管和被引流区间介质，借助其是良好的密封性特点将引流管接通可控制的负压源以达到创面愈合的一种手术方法[1]，因该术式能有效减少患者创面渗液，降低并发症的发生，患者创面愈合快[2]，已成为目前临床中治疗急、慢性骨科软组织创面感染的常用治疗手段。由于骨软组织感染创面患者应用VSD负压封闭引流的过程繁琐而复杂，为了更好的发挥手术疗效，提高患者预后，需要临床护理切实做好同期护理配合工作。因此我科室于2016年1月~2016年12月起开展了对骨软组织感染创面患者实施综合护理干预的临床研究，取得了较为满意的临床护理效果，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2016年1月~2016年12月收治的60例骨软组织感染创面患者作为研究对象，均不同程度的伴有组织坏死感染，感染创面4.4cm×5.1cm～15.2cm×28.7cm，临床均给予VSD负压封闭引流治疗。按照就诊前后顺序将2016年7月前收治的30例患者作为常规组，2016年6月及以后收治的30例患者作为观察组。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书已排除精神病史患者、认知或沟通障碍患者。其中对照组男19例，女11例，年龄24~61岁，平均（42.5±5.4）岁，致伤原因：交通事故12例，机械性挤压伤9例，高空坠落6例，压疮3例，创面感染：轻度26例，中度3例，重度1例；观察组男21例，女9例，年龄22~64岁，平均（43.4±5.2）岁，致伤原因：交通事故13例，机械性挤压伤8例，高空坠落7例，压疮2例，创面感染：轻度27例，中度2例，重度1例。两组在以上一般资料上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者入院后均临床给予VSD负压封闭引流术治疗，术后对照组给予临床常规护理，具体包括入院建档及健康宣教，术前告知，术前常规检查，术后伤口护理，体位护理，引流护理及出院指导等。观察组在对照组的基础上给予综合护理干预，具体内容如下：
（1）成立综合护理小组
选拔资历深，护理经验丰富的护理人员组成我科室综合护理小组，所有成员均经综合护理理论及实践培训并考核通过后方可上岗。
（2）综合护理实施内容：
①信息化宣教，病房走廊张贴疾病及康复宣传画册，床头放置封闭负压引流术手册，通过入院讲解及资料阅读等多种方式提高患者对疾病及VSD术的认知，提高患者的治疗依从性。②心理护理：大多数患者入院后出于对治疗方法、术后疗效，预后恢复及经济负担等多种因素的影响，不同程度的表现有焦虑、消极等负面心理，护理人员应积极、耐心地与患者沟通，了解患者的担忧与疑虑，邀请同病区即将出院患者探视，帮助患者放下心理包袱，以积极乐观的心态面对治疗。③引流及创面护理：由于术后3d内易发生引流管堵塞情况，护理人员应做到定时检查VSD敷料是否有鼓起、塌陷或管形明显情况：如发现引流管堵塞，应及时缓慢逆行注入氯化钠溶液或肝素钠浸泡或冲洗，如效果不佳或漏气应及时进行置管更换，临床中为了防止注射器冲洗可能造成的装置漏气可采取将引流管的对侧与患者一端连接氯化钠溶液的输血器的另一端相连；对于患者创面情况应做到定时检查定期换药，对于创面检查中发现有脓性物渗出时应及时通知主治医生处治并保持每日换药频次。④体位护理：术后指导并督导患者家属帮助患者保持正确的卧、坐、站位以避免对创面压迫、挤压造成二次伤害，影响引流或术后效果。如创面位于四肢部位，应借助针头将患肢垫高30°使其高于心脏水平利于患肢的血液循环减少肿胀，且此时引流管出口低位可避免了渗液积聚；如创面位于肢体背侧，可借助枕头交替置于创面两侧远端以防止创面受压；如创面位于臀或骶骨部位，可用软枕交替垫高一侧以避免造成压疮。⑤功能锻炼：鼓励并指导患者早期进行功能锻炼，在自主活动的同时，可辅以中医按摩或理疗以避免患肢长期僵直造成肌肉萎缩，在进行肢体活动时注意控制活动力度和强度，同时避免影响VSD引流。⑥生活指导，在个人生活上注意衣着宽松，饮食上注意膳食合理搭配，多食用高蛋白、高胶原、微量元素及维生素含量高的食物，多吃水果，勿食用辛辣刺激食物。
1.3 观察及评价指标
观察两组护理干预后创面愈合时间，采用焦虑自评量表（SAS）、Barthel指数评定量表（BI）评价干预后患者的心理状态及日常生活能力水平。其中SAS量表共20项，每项采用4级评分，各项目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部份，即为标准分，总分越高说明患者焦虑倾向越明显。Barthel量表主要包括洗澡、进餐、穿衣、用厕、大小便控制、上下楼梯等十项内容，总分100分，总分越高患者生活自理能力越好。
采用我院自制的护理满意度调查表对两组患者的护理满意度进行评价，于患者出院时发放并指导完成评测，满分100分，90 ~99分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验；均数±标准差（±S）表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理干预后创面愈合时间及SAS、BI指数评分比较
观察组患者平均创面愈合时间较对照组明显缩短，SAS、BI指数评分均明显优于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
骨科肢体重症创伤因皮肤软组织缺损及骨、肌腱外露而极易发生感染甚至坏死[3]，VSD负压封闭引流术是通过对创面封闭处理并采用可控制负压进行连续抗生素冲洗和吸引，达到有效控制感染，促进创面愈合的目的。本研究对2016年1月~2016年12月收治的60例行VSD负压封闭引流术的软组织感染患者进行分组护理观察发现，采用综合护理干预的观察组患者平均创面愈合时间（5.1±1.2）周较对照组的（7.0±1.1）周明显缩短，SAS、BI指数评分分别为（9.7±1.6）分、（92.8±5.5）分明显好于对照组的（11.9±1.7）分、（82.4±5.9）分，以上两组差异均具有统计学意义（P<0.05），我们分析认为通过VSD负压封闭引流术能够显著改善创面的局部微循环状态，促进分泌物的及时清除；同时还能够通过与周围环境形成隔离来有效抑制细菌的感染与滋生，有利于创面的愈合[4]。而且在陈小群[5]等人的研究中还提出随着感染创面的愈合逐渐明显，患者之前所产生的焦虑状态也能够得到有效的缓解。最后综合护理干预后的患者护理满意度100.%显著好于对照组的70.0%，这更充分说明了骨软组织感染创面患者对VSD负压封闭引流治疗中采用综合护理干预给予高度认可。
综上所述，对于行VSD负压封闭引流治疗的骨软组织感染创面患者，采取综合护理干预能显著促进患者创面愈合，改善患者的不良情绪，提高患者的日常生活能力，且患者护理满意度高，可在临床推广应用。
参考文献：
[1] 庄丽霞. 骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流的临床护理配合[J]. 中国伤残医学，2015，23（10）：153-154.
[2] 卢玉梅，刘平，潘冬青. 负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理要点分析[J]. 世界临床医学，2016，24（10）：160-161.
[3] 吴静，耿栋芸. VSD负压封闭引流在缺损创面的应用及护理体会[J]. 中国实用医药，2014，9（11）：218-219.
[4] 刘文超. VSD负压封闭引流技术治疗骨科软组织感染创面的综合护理探讨[J]. 心理医生，2016，22（27）：239-240.
[5] 陈小群，张哲瑜，邱小芳. 综合护理干预措施在改良封闭式负压引流术中的作用[J]. 华夏医学，2015，28（6）：109-112.
论文作者:满亚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：创面论文; 患者论文; 软组织论文; 负压论文; 对照组论文; 满意度论文; 骨科论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;