杜文华卢继周通渭县中医医院普外科743300
【摘要】目的探讨胃穿孔腹腔镜修补术取得的临床效果，以指导临床中胃穿孔中应用腹腔镜。方法选取我院在2010年1月～2014年6月期间收治的106例胃穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果经腹腔镜手术均证实为胃穿孔，行胃穿孔修补术治疗后有12例出现并发症。102例痊愈，3例溃疡复发，1例死亡，死于术后发生严重的肺部感染，全身脏器功能衰竭。结论腹腔镜胃穿孔手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等特点，且其在术中行病理检查可避免胃恶性肿瘤的漏诊。
【关键词】腹腔镜消化道穿孔手术治疗
中图分类号：R656.6文献标识码：A
胃穿孔是一种临床中较为常见的腹部急症。胃穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔，具有发病急、病情发展快等特点。临床治疗中如果处理不当，严重的可能对患者的生命造成一定的威胁，因此在临床中给予及时的治疗对于患者生命安全有着非常重要的意义。近年来，随着我国人们生活水平的提高和社会压力的增大，胃穿孔的发病率也呈现逐年上升的趋势，对我国人们的健康生活造成严重的影响。本文笔者通过对我院76例胃穿孔患者的研究，对其临床资料进行了回顾性的分析，总结分析临床中使用腹腔镜诊治胃穿孔的效果，现将报告如下[3]。
1临床资料和方法
1.1一般资料：本组研究的对象是我院在2010年1月～2014年4月期间收治的106例胃穿孔患者，其中男性有68例，女性有38例，年龄在21～76岁之间，平均年龄为34.8岁。收治的患者中胃溃疡穿孔者有96例，外伤性胃穿孔者有8例，胃癌穿孔者有2例，患者从发病至入院进行诊治的时间为2h～48h。按照患者穿孔部位的不同可以分为几类：胃窦部者有80例，胃小弯侧者有22例，胃大弯侧者有2例，胃体部者有2例。所有患者的穿孔直径为0.5～2.8cm。
1.2治疗方法：首先给予所有的患者周密的护理工作，术前胃管留置，应用抗菌素，然后给予气管内插管的方法进行全身麻醉，建立好气腹、压力范围在10～12mmHg，将插入脐部鞘管、腹腔镜检查之后，再根据患者穿孔的发生部位建立其他的鞘管。之后在腹腔镜的观察下降腹腔内部的脓液清理干净，吸引器通过穿孔部位伸入到胃腔中，将其中的胃液吸干净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术进行中使用腔剪将穿孔边缘的小许组织剪下并迅速进行病理检查，或者可以通过观察患者穿孔部位边缘情况，判断其是否为癌性穿孔，确定非癌性后，再用/1Dexon线从距离穿孔边缘5～8mm处进行全层间断3针的缝合结扎，之后用大网膜覆盖并将穿孔固定进行修补。把腹腔内所有渗出的液体吸出体外，然后用生理盐水进行反复冲洗，直至干净，渗液和冲洗过的生理盐水通过穿孔部和下腹部的引流管排出体外。而对于病理检查为癌性穿孔的患者，则改行开腹胃癌根治术[4]。术后还应严密观察患者的情况，并给予抗炎、抑酸、禁食、胃肠减压、肠外营养等辅助治疗措施，患者于出院后不间断服用抗溃疡药物，并且在出院3个月内进行内镜复查。
2结果
所有的患者经过腹腔镜手术治疗均证实为胃穿孔，给予患者胃穿孔修补术治疗后有103例痊愈，12例出现并发症。3例溃疡复发，有1例死亡，死亡原因为术后发生严重的肺部感染，全身脏器功能衰竭。
3讨论
急性胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的一种严重并发症，具有发病快、病情重及容易发生病变等特点，其主要的临床表现包括上腹剧痛、恶心呕吐、腹胀等，严重者甚至会导致中毒性休克，如不进行及时适当的治疗，很可能会危及生命。目前，临床上用于治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的方法主要以开腹手术为主［1］。而腹腔镜手术正好弥补了开腹手术的这一不足，其刀口小，预后不易被发现，不会影响美观，且腹腔镜手术中患者的出血量较少、安全且操作简单、患者术后痛苦少，由于其视野比较广阔，故可通过改变进镜位置或改变患者的体位对患者的腹腔进行充分的冲洗，从而彻底的清除患者腹腔内的积液及残渣，防止手术后出现粘连性肠梗阻等并发症［2］.临床中在进行胃穿孔修补手术时，通过腹腔镜可以直接观察到整个腹腔，清晰直观，观察的角度也可进行调整，上至膈下，下达盆腔，为手术者提供了一个广阔的视野。腹腔镜手术尤其适用于没有明显的溃疡病史或者是明显症状和体征的患者[6]。主要是由于气腹将腹腔中的间隙增大，进镜后辅助器械的使用，便可以迅速的观察到病变的部位，将穿孔的范围和病变程度清晰的显示出来[7]。
腹腔镜下胃穿孔修补术和传统的手术相比较，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。本组研究中手术中只需要在腹壁开3～4个0.5～1.0cm的小孔就可以将手术完成，且患者于术后次日便可以下床进行活动，两天后可以将引流管和胃管拔除，3～5d后便可出院。既节省了费用，缩短住院时间，又可以减轻患者手术的疼痛，利于患者早期恢复，然而其还不能完全代替传统的手术方法，如50岁以上、怀疑胃癌、溃疡和穿孔大的患者应慎用，而体质较好、50岁以下且无溃疡史的患者较适用。
参考文献
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［3］江礼娟腹腔镜技术在胃十二指肠溃疡穿孔中的应用［J］.中国医学创新杂志，2009,6（24）：74-75.
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[5]陈家阳.胃穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察[J].中外医疗,2011,1:40.
[6]王晓颖.腹腔镜下胃穿孔修补术的护理[J].中外医学研究，2010,8(21):118.
[7]吴震宇,方复,李欣,江明友.腹腔镜在胃穿孔修补术中的诊治分析[J].浙江临床医学,2007,9(2):171-172.
论文作者:杜文华卢继周通渭县中医医院普外科743300
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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