葛冬莹
【摘 要】 目的 探讨窄带成像内镜技术（NBI）在鼻咽癌诊断中的应用效果。方法 选取我院2014年9月~2015年8月被怀疑患有鼻咽癌的80例患者进行研究，使用窄带成像内镜技术进行鼻咽部检查，观察鼻咽部不同性质病变的粘膜表面微血管形态学特点从而诊断是否为鼻咽癌患者。结果 NBI内镜下观察到病变表面出现扭曲线条状或类似细树枝状的新生血管，NBI内镜诊断的阳性预测值与阴性预测值和实际处理得出值相比，差异不具有统计学意义。结论 窄带成像内镜技术（NBI）在鼻咽癌诊断中的应用效果好，值得临床推广运用。【关键词】 鼻咽癌； 窄带成像； 内镜检查； 早期诊断
鼻咽癌在我国发病率一直居高不下，平均每1000000人就有20~60人是鼻咽癌患者[3,4]，基于患者诊断时常出现颈部淋巴转移现象，所以鼻咽癌的早期诊断较困难。窄带成像内镜技术作为一种新兴的内镜技术近年来在头颈部肿瘤诊断中发挥着越来越重要的作用。它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断各种疾病。本研究以我院被怀疑患有鼻咽癌的80例患者为研究对象，使用窄带成像内镜技术进行鼻咽部检查确诊是否为鼻咽癌患者，探讨窄带成像内镜技术在鼻咽癌诊断中的应用效果。以下为本研究的回顾分析。
资料与方法
1．一般资料
选取我院2014年9月~2015年8月被怀疑患有鼻咽癌的80例患者为研究对象，年龄20~70岁，平均年龄为（45±5）岁，男性62例，女性18例。入选标准：经MRI、CT等影像学检查或内镜检查发现鼻咽部存在不同程度占位性病变的患者。排除标准：存在难以控制的出血性疾病患者；对利多卡因过敏的患者；不能签署知情同意书的患者。为了具有可比性，所有患者在年龄、病程分布等一般资料上应无统计学差异（P>0.05）。
2．方法
本研究使用的仪器设备：Olympus公司的CLV-S40 Pro 光源，OTV-S7Pro 图像处理器和ENF TYPE VT2(PAL)电子鼻咽镜。该设备能够提供NBI和白光两种观察模式。检查过程中患者全程采取仰面平卧的姿势，按电子鼻咽镜检查常规进行麻醉，将内镜[1]依次置于双侧鼻腔检查鼻咽部。待内镜进入鼻咽腔后，首先使用普通白光进行检查，鼻咽顶后壁、咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口、咽隐窝等位置需重点观察，留意病变主体的位置，判断鼻咽两侧的结构是否对称，观察鼻咽部病变位的形态学特点，注意清除鼻咽部的痂皮及分 泌物的过程中勿损伤鼻咽部黏膜导致出血；接着采用NBI模式进行观察，在距黏膜的5mm处观察病变表面粘膜的微血管形态学特点并采集代表性图片，在表面麻醉下对可疑部位进行活检[9]。活检标本置于10%的福尔马林中保存送检。
3．病灶评估
参照UICC分期标准对鼻咽癌进行分型。鼻咽癌[6]大致可以分为隆起型（肿瘤组织增厚，还未形成肿块形状，表面粗糙）、黏膜下浸润型（肿瘤向腔内突起，表面仍被正常黏膜组织覆盖）、溃疡型（肿瘤组织中央凹陷并伴有坏死，边缘隆起）、结节型（肿瘤组织呈肿块状或结节状）、菜花型（肿瘤组织呈菜花状）、浅表型（隆起或凹陷深度小于5mm）。参照WHO分型标准将鼻咽癌可以分为基底样鳞状细胞癌、非角化性未分化型癌、非角化性分化型癌、角化性鳞状细胞癌。对在白光模式和NBI模式下病变表面毛细血管形态和病变的边界模糊程度评分：非常清晰为4分，较清晰为3分，模糊可见为2分，看不清为1分。由两位不知病理诊断条件的研究者对两种模式下病变图像进行评分，意见一致的为最后结果。活检病变组织经固定、切片、染色由两位研究者进行评分，意见一致的为最后病理诊断结果。
4．统计学方法
本次观察所得数据采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析，计数资料之间的比较采用X2检验进行分析，计量资料采用（ ±s）表示，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
结 果
80例患者经过活检分析后，有64例患者为鼻咽癌（非角化性未分化型癌39例、非角化性分化型癌20例、角化性鳞状细胞癌5例），鼻咽良性病变10例，其他鼻咽恶性肿瘤6例。
正常鼻咽部黏膜在白光模式下表面光滑红润，在NBI模式下呈现淡绿色，黏膜终末端的毛细血管未发生明显扩张，黏膜下血管及斜行血管出现不明显显露，黏膜表面血管网不可视。64例鼻咽癌患者中隆起型19例（30%）、黏膜下浸润型5例（8%）、溃疡型6例（10%）、结节型8例（12%）、菜花型18例（28%）、浅表型8例（12%）。
诊断鼻咽癌的标准：NBI内镜下观察到病变表面出现扭曲线条状或类似细树枝状的新生血管，即诊断为NBI阳性。64例鼻咽癌患者中，NBI阳性53例，阴性11例，阳性率为82.5%。10例鼻咽良性病变患者中，NBI阳性1例，阴性9例，阳性率为10.0%。6例其他鼻咽恶性肿瘤患者中，NBI阳性2例，阴性4例，阳性率为33.3%。鼻咽癌患者阳性率显著高于鼻咽良性病变患者和其他鼻咽恶性肿瘤患者。NBI内镜诊断的阳性预测值与阴性预测值和实际处理得出值相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。数据见表1。
结 论
本研究发现：80例患者经过活检分析后，有64例患者为鼻咽癌，鼻咽良性病变10例，其他鼻咽恶性肿瘤6例。64例鼻咽癌患者中隆起型19例、黏膜下浸润型5例、溃疡型6例、结节型8例、菜花型18例、浅表型8例。64例鼻咽癌患者中阳性率为82.5%，10例鼻咽良性病变患者中阳性率为10.0%，6例其他鼻咽恶性肿瘤患者中阳性率为33.3%。NBI内镜诊断的阳性预测值与阴性预测值和实际处理得出值相比，差异不具有统计学意义。说明NBI内镜诊断效果好，可以有效、尽早的发现病灶，清楚的图像显示粘膜表面微血管形态学特点从而进行诊断，精确度极高，相比较于普通的白光更易于发现浅表病灶。
综上所述，窄带成像内镜技术（NBI）在鼻咽癌诊断中的应用效果好，能克服鼻咽癌早期诊断困难的问题，以病变表面出现扭曲线条状或类似细树枝状的新生血管为标志进行诊断，精确有效，通过值得临床推广运用。
参考文献
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论文作者:葛冬莹
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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