陈肇骞(广西南宁市第三人民医院急诊科 广西南宁 530003)
【摘要】目的 观察和评价双氯芬酸钠利多卡因注射液治疗泌尿系结石疼痛的临床疗效和安全性，并与常用止痛药物曲马多、哌替啶作比较。方法 将我院2011年4月—2012年10月接诊的120例输尿管结石所致急性肾绞痛病例随机分为A、B、C组，A组单用双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml治疗；B组使用曲马多注射液100mg治疗；C组采用哌替啶注射液100mg治疗；治疗后30分钟、60分钟、2小时和4小时观察各组对镇痛的疗效疗效比较。结果 肾绞痛缓解的总有效率：A组为96.3％，B组为61.1％，C组为90％。结论 双氯芬酸钠利多卡因注射液在急性肾绞痛治疗中有较高疗效，而大部分在60分钟内疼痛能缓解，未见明显不良反应。双氯芬酸钠利多卡困注射液治疗泌尿系结石疼痛的镇痛作用显著且安全。值得临床推广。
【关键词】双氯芬酸钠利多卡因 曲马多 哌替啶 肾绞痛
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0138-02
广西石山区分布广，是泌尿系结石高发地区,患者首发症状往往以肾绞痛为主要症状。肾绞痛是急诊外科常见急腹症之一，患者起病急，腰腹剧烈疼痛，非常痛苦，大汗淋漓,坐卧不安，多伴恶心呕吐，迅速缓解疼痛是急诊治疗的首要措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往我们多根据疼痛轻重选用曲马多或哌替啶治疗,但往往曲马多止痛效果欠佳,且不良反应较大。而用哌替啶肌内注射，镇痛效果确切，但不良反应多,成瘾性强。而曲马多、哌替啶属于精神类药品、毒麻药品应用受严格管控。近几年多推荐用双氯芬酸钠治疗肾绞痛,且此药对肾绞痛临床疗效国外已得到肯定，为了检验此药治疗效果,现将我院急诊科2011年4月至2012年10月就诊肾绞痛患者共120例,以双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液与曲马多注射液、哌替啶注射液肌注比较,现总结如下。
1资料与方法
1.1患者120例中,男性77例,女性43例,平均年龄35.3岁,随机分为三组,分别采用双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml治疗；曲马多注射液100mg治疗；哌替啶注射液100mg治疗
1.2病例选择标准:（1)急性腰腹部疼痛；（2）排尿不尽感；（3）恶心、呕吐（输尿管完全梗阻时，管壁近端扩张、痉挛、缺血，刺激与肠共有的神经支配而致恶心、呕吐）；（4）肾区叩、压痛和（或）输尿管径路压痛；（5）肉眼和（或）镜下血尿；（6）腹部X线和（或）彩超证实为泌尿系结石，或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的疼痛。入组病例诊断成立必须满足条件(1)+（6），且腹部X线和（或）彩超证实为泌尿系结石。
1.3治疗方法
①A组使用双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液2ml肌注；
②B组使用曲马多注射液100mg肌注；
C组使用哌替啶注射液100mg肌注。各组分别肌注止痛药后均给予补液生理盐水250ml静滴维持治疗。
1.4效判断及依据 ①显效：疼痛完全缓解。②有效：疼痛明显减轻，无需增加药物镇痛。③无效：疼痛无缓解，患者要求增加药物镇痛。观察两组用药后30 min、60 min疼痛缓解情况及不良反应。疼痛程度采用口述分级法(VRS-4)评价，O级：无疼痛，安静合作；l级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受受，叫嚷不安，不能合作。
2结果
A组54例，显效40例、有效12例、无效2例、总有效率为96.3％；B组36例，显效10例、有效12例、无效14例、总有效率61.1％；C组30例，显效15例、有效12例、无效3例、总有效率为90％。A组有效率明显优于C组、B组。
3 讨论
结石引起的肾绞痛是急诊科常见急症，主要是由于肾或输尿管结石等病因使得肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻造成局部平滑肌剧烈收缩或痉挛，同时由于结石梗阻，使肾盂、输尿管内压急剧升高而产生的剧烈疼痛。
以往临床治疗肾绞痛多常用哌替啶50一100 mg肌内注射镇痛处理，疗效确切，但杜冷丁为阿片类受体激动剂，为人工合成的麻醉性镇痛药物，副作用大，存在起效时间慢、有效率低、维持时间短、体位性低血压、神经系统副作用发生率较高，长期使用还会造成患者对药物依赖性，被列为严格管制的麻醉药品，临床应用有一定的限制。曲马多是一种环已醇衍生物，是阿片受体激动剂，它在肾绞痛的镇痛治疗中也能发挥较好的镇痛效果，但起效时间慢，有效率低。双氯芬酸钠利多卡因注射液是一种具有抗炎和止痛作用的复方制剂。双氯芬酸钠属NSAIDs是目前非甾体类抗炎镇痛药物中作用较强的药物之一，且胃肠道不良反应发生率低，通过抑制前列腺素合成酶的合成，进而抑制前列腺素的合成，因此可以减轻炎症递质的致痛作用。盐酸利多卡因通过作用于肾脏的肾上腺β2受体，引起肾盂或输尿管平滑肌舒张而具有解痉、扩张输尿管的作用。最后，盐酸利多卡因随血流进入中枢神经系统具有镇静、提高痛阈作用而产生镇静、镇痛效应，同时能降低神经末梢的敏感度，使输尿管平滑肌松弛，解除输尿管痉挛，并能改善血液循环，促进结石嵌顿引起的输尿管水肿消退，加快输尿管扩张速度。双氯芬酸钠利多卡因注射液为复合制剂，两者配伍起镇痛协同作用。双氯芬酸钠利多卡因作为止痛剂，重复使用不改变药代动力学，没有药物蓄积现象。肌肉注射镇痛起效快、强度大、弥散力强，现用于输尿管结石引发肾绞痛止痛疗效优于阿片类麻醉性镇痛药哌替啶，没有成瘾性，且不良反应少，可以作为治疗泌尿系结石引起的肾绞痛患者的首选方法之一。
综上所述,双氯芬酸钠盐酸利多卡因用于治疗肾绞痛疗效较好,且副作用少,无成瘾性,使用相对安全,因此双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液用于肾绞痛值得在临床推广。可作为目前治疗急性肾绞痛的首选药物。尤其在基层医疗单位大多没有曲马多注射液、哌替啶注射液或使用受到严格控制的情况下，更值得临床推广应用。
论文作者:陈肇骞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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