（德宏州第二人民医院急诊科；云南德宏678400）
摘要：随着近年来临床上对于紫金龙中毒报道的出现，医学界对于紫金龙中毒的研究逐渐深入。近日，临床上出现一例患者，病人因服用紫金龙导致的急性中毒，其主要表现为肾功能损害。我们为了分析紫金龙中毒所致肾功能损害情况，针对紫金龙的药理、毒理作用，结合患者肾功能损害病例进行简单综述。
关键词：紫金龙；急性中毒；肾功能损害
紫金龙是我国常见的中草药，主要分布在我国云南、四川、西藏等地，其属于罂粟科植物，又名黑牛膝、大麻药、野豌豆等。其味苦，性凉，有毒，具有镇痛、消炎、止血、降压功效，还可治疗多种疼痛，民间广泛应用[1]。紫金龙在《中药大辞典》、《中华本草》、《云南中草药》和《云南中药资源名录》中都有记载，曾收载于《中国药典》1977年版[2]。现临床上用于神经性头痛、外伤肿痛、内伤出血、跌打损伤、骨折、高血压的治疗。然而也易造成急性中毒现象，我国在80时代时，曾报道出现多例因服用紫金龙中毒的病例，大多为引起心律失常表现。曾有一例为中毒死亡病例[3]。近日，在我单位发现一例关于紫金龙中毒引起的肾功能损害事件，我们对此进行分析：
1.紫金龙的药理、毒理作用
现代药理学研究，紫金龙含有多种生物碱成分。绝大多数为异喹啉类，包括阿朴菲类（I）、原小檗碱类（II）、苯酞异喹啉类（III）、苯菲啶类（IV）、普罗托品类（V）及其他类（VI），而异紫堇定碱和原阿片碱（普罗托品类）是药材紫金龙中量最高的两个成分。具有调节心血管系统、镇痛、松弛平滑肌、保护肝损伤、抗缺氧等多种药理活性。
胡辅等[4]研究发现，紫金龙生物碱右旋异紫堇定能改善失血性休克猕猴的微血管功能，具有抗失血性休克的作用。曹跃华等[5]研究显示右旋异紫堇定可使失血性休克家兔的动脉血压回升。并且右旋异紫堇定对氯化钡、氯化钙和哇巴因所致实验性心律失常均有不同的影响。陈植和等[6]研究显示紫金龙生物碱右旋异紫堇定有类似尼可刹米的中枢性呼吸兴奋作用，能对抗组胺或5-羟色胺（5-HT）所致哮喘，具有明显的平喘作用。同时右旋异紫堇定具有较强的解痉作用。此外，异紫堇定片可治疗血管痉挛性头痛，异可利定（异紫堇定）注射液用于消化系统疾病所致各种疼痛，具有确切的解痉止痛效果。
多位学者研究报道普罗托品也具有抗心律失常作用。延长心肌有效不应期。而发挥抗心律失常作用[7]。其次普罗托品具有对抗血小板聚集、影响血小板生物活性物质的释放、保护血小板内部超微结构的作用。再者还具有松弛平滑肌作用和肝损伤的保护作用。
吴勐等[8]研究紫金龙总碱的镇痛作用。研究显示紫金龙总碱既具有外周镇痛作用，又具有中枢镇痛作用，但其作用机制不同于吗啡类药物和非甾体抗炎药，提示其可能作用于阿片受体以外的疼痛相关受体。
2.肾损害病例
云南省卫生厅已于80时代时，通知停止生产和使用紫金龙，现大多为民间自行挖掘使用。故近几十年未见有紫金龙中毒报道。并且中毒引起肾功能损害的病例从未有报道记载，现遇一例此病例，报道如下：
明某某，女性， 69 岁，体重 64 Kg ,农民，云南德宏人，因“服用野豌豆根（紫金龙根） 20 小时”于 2016 - 10 -5 ，下午 13 ： 00 入院。
患者既往有高血压病史10余年，长期不规律服用降压药，血压控制不详。因听村人谈论，紫金龙根具有降压作用，故自行挖掘并用其根部煎服。饮用量大约 100 ml ，患者饮用后感心慌、胸闷不适，并感呼吸困难。在家中呕吐1次，休息后，症状缓解。家属次日带其来院就诊。
（1）入院查体结果：血压 128 / 88 mmHg ,呼吸 20 次/分，心率 105 次/分，神志清楚，未见明显阳性体征。
（2）心电图提示窦性心动过速。入院后肾功能监测及尿量监测见下表 1 ：
（注：10月5日肾功能为患者入院后未进行治疗前的结果，尿量为入院至第二日早8：00的19个小时的总量。余尿量统计均为前一日早上8点至第二日早8点共24小时的总量，肾功能检查均为当日早上8点抽血化验结果。）
（3）根据2012年KDIGO关于AKI的诊断，患者48小时内，血肌酐上升大于 26.5 umol / L ，符合急性肾损伤的诊断。
（4）入院后给予患者补液、呋塞米利尿、碳酸氢钠碱化尿液等对症处理。于10月17日出院。出院后每周电话随访1月，共4次，患者尿量正常。
3.小结
现代中药研究发现，紫金龙含有多种生物碱类成分，主要包括异紫堇定碱、原阿片碱（普罗托品）等，研究者对这些成分的药理毒理性质，进行了深入的分析和探讨。但是，已知的各种生物碱未提示肾脏毒性。而本病例所示结果提示紫金龙中含有肾脏毒性的成分，可以推测紫金龙中可能存在某种未知的成分，造成肾脏损害。至于何种成分，需要以后的进一步研究。本病例的报道发现，为以后的研究提供了一定的帮助。
参考文献：
[1] 罗建蓉,钱金栿,周 浓,等.紫金龙脂溶性化学成分的研究[J].西北药学杂志,2010, 25(1): 19-20.
[2] 张文鑫,韩丽妹,周毅生,等.RP-HPLC同时测定紫金龙中 4 种异喹啉生物碱的含量[J].中国药学杂志,2009, 44(3): 233-236.
[3] 李云翔,刘惠英,李保福,等.紫金龙中毒死亡一例报告[J].云南医药,1984,3:184
[4] 胡 辅,孙慧兰,周定帮,等.异紫堇定抗猕猴失血性休克的实验研究[J].昆明医学院学报,1989,10(1): 29-33.
[5] 曹跃华,杨映宁,熊文昌,等.异紫堇定抗失血性休克条件下脂质过氧化及细胞膜脂质流动性的改变[J].中医药研究,1998,14(4): 47-49.
[6] 陈植和,张正仙,王懋德,等.异紫堇定的平喘和呼吸兴奋作用[J].昆明医学院学报,1984,5(2):10-12.
[7] 滕初兴,陈植和,赵更生.Protopine 对豚鼠心肌动作电位和收缩力的影响[J].昆明医学院学报,1989,10(1): 44-47.
[8] 吴 勐,王银叶,艾铁民.紫金龙总生物碱的镇痛作用及其机制初探[J].中草药,2003,34(11):1022-1025.
论文作者:赵丽平
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
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