高扬 ( 辽宁省鞍山市长大医院神经外科 114000)
【摘要】目的 探讨基层医院神经外科常见疾病丘脑出血患者中并发低钠血症的几率、原因及治疗方法。方法 回顾性分析本院2009 年1 月至2011 年12 月间收入的丘脑出血患者122 例中合并低钠血症的39 例的治疗。结果 丘脑出血患者122 例中合并低钠血症者发病率32.0%，经治疗后39 例中痊愈34 例，死亡5 例，死亡率为12.8%，较非低钠血症组死亡率1.2% 明显升高。结论 丘脑出血一旦并发低钠血症病情凶险，尽早发现，尽早纠正可提高生存率。
【关键词】丘脑出血 低钠血症
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0129-01
脑出血是临床上常见的致死率、致残率很高的疾病，由于各个出血部位的不同导致相应的临床症状亦不尽相同，丘脑由于位于脑组织深部， 出血后对预后的影响较基底节区及皮层出血更差，并发症相对更多，本文旨在对本院2009 年1 月至2011 年12 月间收入的丘脑出血患者122 例中合并低钠血症的39 例的治疗进行回顾性分析，从而为早期进行正确治疗纠正离子紊乱、提高脑出血患者生存率、改善致残率提供依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 2009 年1 月至2011 年12 月间本院神经外科收入丘脑出血患者122 例，其中男患78 例，女患44 例，发病年龄41--76 岁， 平均年龄61.6 岁，均在发病后24 小时内入院，均经头部螺旋C T 扫描证实为丘脑出血（其中有19 例患者丘脑血肿破入脑室系统），符合第四次全国脑血管病会议制订的脑出血诊断标准。
1.2 方法与分组 在入院24 小时内对所有患者均进行血钠测定，使用全自动生化分析仪检测空腹静脉血，血钠正常值为135 ～ 145m m o l / L。检测值低于135m m o l / L 者判为低钠血症，依据患者是否低钠分为2 组，其中低钠血症组39 例，根据具体数值随时监测血钠指标，每日至少1 次，非低钠血症组83 例，每3 日监测血钠指标；所有患者均记录24 小时尿量。
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1.3 治疗 所有患者均给予脑出血患者常规治疗（包括止血、降颅压、神经保护、防治肺内感染、控制血压平稳等治疗），低钠血症组根据血钠数值分为轻度、中度、重度3 组，轻度组（血钠>130m m o l / L） 给予口服补充，中度组（130m m o l / L > 血钠>120m m o l / L）、重度组（血钠<120m m o l / L）给予静脉补充10% 氯化钠溶液，具体数值依据血清钠水平计算每日补钠量,jiarubunagongshi，一般先给与钠缺失量的半量+4.5g 氯化钠/ 日，注意入水量与补钠量之间的平衡。对于血钠水平<110m m o l / L 者，先给予3% ～ 5% 的高渗盐水500m l，观察血钠水平的改善情况，一般待患者血钠水平恢复至130m m o l / L 时再改用等渗盐水进行补液，同时注意液体出入量。
1.4 统计学方法 本调查所有数据使用SPSS 13.0 软件分析，计数资料用卡方检验，P<0.05 有统计学意义。
2. 结果
本组患者中并发低钠血症者39 例，死亡5 例，死亡率为12.8%， 非低钠血症者83 例，死亡1 例，死亡率为1.2%。两组患者的死亡率比较， 合并低钠血症组死亡率明显升高，P<0.05 有统计学意义。
3. 讨论
低钠血症是丘脑出血继发的一种常见的水电解质代谢紊乱[1]。从本组病例统计约为32%，较比其他同仁统计为高[2]，低钠血症本身引起的临床症状常常被脑出血这种原发病所掩盖，所以低钠血症的发现必须依靠实验室血钠测定，这即是卫生部制定的脑出血治疗临床路径中入院常规行血清离子检查的原因之一。低钠血症神经系统的表现是其主要方面， 因为渗透压低，自由水可以加重脑水肿，导致精神淡漠、头痛、恶心、呕吐， 甚至出现意识改变，癫痫发作、昏迷、呼吸麻痹甚至死亡。早期发现并给以相应的纠正是提高丘脑出血患者生存率、改善致残率的关键。本组患者中并发低钠血症者死亡率为12.8%，较非低钠血症组1.2% 明显升高， 而且，血清钠数值越低, 患者病情越重, 预后也越差。值得一提的是低钠血症组死亡患者5 例中有4 例均为丘脑血肿破入脑室系统、脑室铸型， 可以推测出血肿破入脑室引起铸型者死亡率更高。分析丘脑出血后并发低钠血症的原因，主要可能为在治疗原发病的时候应用了甘露醇、速尿等降颅压药物，此类药物增多了钠离子的排出；部分丘脑出血患者出现了消化道应激性溃疡，因禁食导致了钠盐的摄入量不足；由于血肿位于丘脑及其附近，很可能引起丘脑下部- 垂体功能改变，引起抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiureli hormone， SIADH），脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome， C S W S）也可能是引起丘脑出血后低钠血症的重要原因⑶，脑性盐耗综合征的临床表现与抗利尿激素分泌异常综合征相似。实验室检查主要区别在于，抗利尿激素分泌异常综合征在低血钠的同时伴有血容量增加、血浆抗利尿激素浓度增高, 治疗时注意补钠、限水；而脑性盐耗综合征在低血钠的同时伴有尿钠排泌增多，有些病例血容量减少，而血浆抗利尿激素浓度并不高。处理上对于心房钠尿肽异常增高伴有低钠血症者， 因常有血容量减少，故不宜限制水入量，应予以充分补钠、补水，补钠量根据缺钠程度而定。
综上所述，丘脑出血患者一旦并发低钠血症后意味着病情凶险，可能进一步导致原发病的加重，危及生命，所以在临床治疗中，医师应该在积极治疗原发病的同时严密监测血清钠数值，做到早期发现，尽早纠正，以提高患者生存率，降低致残率。
参考文献
[1] 乔建勇，付宪文，张海军. 中枢性低钠血症18 例临床资料分析[J]. 中华神经外科杂志，2005，21（3），159.
[2] 孙顺成，王兰芝. 急性脑卒中并低钠血症52 例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（8），58-59.
[3]吴刚, 阮文华. 重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗[J]. 中国现代医药杂志, 2010,(04):274―276.
论文作者:高扬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：丘脑论文; 血症论文; 患者论文; 脑出血论文; 综合征论文; 脑室论文; 生存率论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;