乌鲁木齐市友谊医院病案信息管理科 新疆乌鲁木齐 830049
摘要：近年来，随着医院管理的不断深入，对病历复印的需求也逐渐增多。在医院病案管理中，病案临床医疗、统计等信息资料均是医院中关键的资料，也是医务人员对病人进行诊治、护理等工作的详细记录。为了避免病案复印纠纷事件发生，应当随时了解患者对病历复印情况的需求，并且规范复印制度，以及加强病案管理，掌握与病案相关的法律知识，优化病历复印流程等，从而使得医院病案管理复印工作更具规范性、完整性。本文就病历复印法律在医院病案管理中的应用进行探究和分析，并提出若干意见，以期借鉴。
关键词：病历复印法律知识；医院病案管理；应用
医院病案指的是处理医院医疗纠纷事件、健康保险、交通事故、伤残鉴定的法律参考依据，其中病案复印已变成医院病案管理中最为常见的工作，加上其是医院对外服务的重要窗口，便受到越来越多的关注[1-2]。因此，增强病历复印法律知识，对规范好病案复印工作具有重要的意义。
1.探究有关病历复印工作的法律知识
通常情况下，病案实际上的意义是医院为患者提供的医疗书面证据，并且也是潜在的一份法律文件[3]。而管理好病案的前提，首先应掌握好有关病案管理的法律条例，以及了解并学会运用《病案管理制度》、《病案复印细则》等进行指导工作。另外，病案管理在实施过程中，还须严格遵循法律原则，掌握病历复印，同时在患者感到疑惑时给予正确指导，从而充分发挥病历复印的证据作用，有效维护医院与患者的合法权益，减少不必要的医疗纠纷事件。
2.保证病历复印管理工作的有效展开
⑴完善病案分类复印工作。在病案管理中，保证病历复印工作的规范化的前提是努力做好病案分类复印工作。同时，做好病案分类复印工作还能了解患者本人与家属复印病例是用来评残理赔、司法取证，还是为了保存资料、会诊等其他用途[4]。所以，针对不同需求应当完善病案分类工作，确保其工作展开的有效性，进而尽可能的满足患者实际需求，促进医患关系的和谐发展。
⑵严格做好病案相关工作。主要包括病案回收、借阅、首页录入等工作内容，鉴于以上内容，医院病案室应当根据具体情况，创建专门的病案复印登记本，以便病案复印信息的登记工作更为顺利。同时，还有助于对总结分析病案复印数据，以及及时反应病案有无做到立即回收、上架、录入等工作。另外，因为病案复印工作借阅、登记次数频繁，所以需要定期清查每月的登记记录，并且严格规定所借出的病案不得出现损坏、涂改的情况，如果发现有此类现象发生，则根据情节严重程度给予相应的处罚，并承担法律责任[5-7]。
3.明确病案复印管理工作的重点
⑴建立复印申请表。为了加强医院病案管理工作，预防病历的丢失，相关管理人员可制定病历复印申请表，并在申请表中列入相应的内容，包括申请人病历复印的用途、已提供的病历复印内容、病历复印的依据等方面[8-9]。
⑵明确病历复印的内容。患者的病历资料一般分为客观性病历资料与主观性病例资料。一方面，客观性病历资料主要包含患者病情检查、诊治结果等内容，另一方面，主观性病历资料主要是记录医务人员分析患者病情及治疗的意见资料。两者还有一大区别就是客观性病历资料可以复印，而主观性病历资料不能进行复印。因此，相关病案管理工作人员在做好自身工作职责的同时，还应就加大《医院事故处理条例》的宣传力度，以及将病历复印内容粘贴至复印窗口处，以此方便患者能够了解相关规章制度，获得患者的理解及支持[10-11]。
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⑶认真执行病历复印流程。在做好这一项工作时，需贯彻以方便复印者为首要原则进行，以此确保病例复印工作有规章制度的支撑。在制定规章制度过程中，可以利用现代病案数字化技术来提高制作效率，以免浪费时间[12]。另外，在制定复印流程管理上需要注意几点，第一，认真审核批准部门、内容。办理复印的前提需在住院患者出院3天后方可进行。同时，病历复印必须经医疗部门批准，并且复印内容须根据国家卫生部的相关法律条例严格执行。第二，复印他人病例必须出示患者的委托同意书、患者住院收据等。第三，复印本人病历的必须出具本人身份证、住院收据以及说明复印目的。
4.促使病案复印工作的人性化服务内容得到改善
⑴服务态度的改善。在对患者病历复印的过程中，相关病案管理人员应贯彻执行《医院事故处理条例》，并且随时注意仪表、态度等行为表现[13]。同时，对病历复印申请人进行有效沟通，针对患者的疑问耐心解答等，以便减少不必要的矛盾事件。
⑵服务措施的改进。随着现代化的发展，病案管理人员可以采取当代先进的技术手段提高病历复印效率，以及简化办理复印手续、实施外地患者病历复印的邮寄服务等[14-15]。另外，对任何前来进行病历复印的人员，病案管理人都应热情接待，并时刻具备关怀的态度。此外，与复印申请人交流的过程中不做任何主观评价，做到尊重客观真实。通过以上服务措施，继而进一步完善病历复印服务功能，并满足不同层次患者的客观需求，有效和谐医患之间的关系。
结语
综上所述，在医院病案管理中，病历的复印是病案管理进步的有力支持，同时因为病案管理工作对医院、医护人员、患者来说都存在较大的意义和作用，所以增强病历复印法律知识尤为重要。另一方面，由于病历的复印不仅给病案管理人员增加了压力，也对病案管理提出来全新的要求。因此，在实际管理中，必须严格执行行业守则，并通过创建相关的法律机制来约束自身的行为，从而在往后的管理工作中，促使病案管理工作得到全面进步。
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论文作者:丁利
论文发表刊物:《健康世界2015年23期》
论文发表时间:2016/2/26
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