兰州石化总医院 甘肃省兰州市（730060）
本成果为2017年兰州石化总医院QC课题
摘要：目的：探寻我院呼吸科内科住院患者吸入性药物正确使用率较低的原因，利用品管圈活动提高患者对吸入性药物的正确使用率。方法：利用品管圈活动程序，找出原因，制定对策并实施对策，提高药物的正确使用率。结论：开展品管圈活动，提高了药物的正确率，达到了目标值，和谐了护患关系，增进了护理人员的凝聚力和工作的积极性。
关键词：品管圈，吸入性药物，正确使用
呼吸系统最为常见的慢性疾病是COPD和支气管哮喘，其反复发作不仅给患者的身体、心理带来伤害，也给患者及家庭、社会带来经济负担。 而不论是COPD稳定期还是支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期，都需要吸入性药物如舒利迭、信必可等改善肺的通气功能，阻止病情发展，控制长期复发，提高患者的生活质量。 但这些药物都需要动手和呼吸操作相互配合，是一种相对较为复杂的给药方法。患者尤其是老年患者较难正确掌握，很大程度上影响了用药效果。王赫铭在《护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入剂的影响》一文中提到舒利迭发药一周时正确使用率仅为46.3%，吴伶俐在《护理干预对慢阻肺患者使用舒利迭吸入剂的影响》一文提到舒利迭在发药一周后正确使用率为47.5%，白燕群在《护理干预对正确使用舒利迭准纳器的影响》一文中调查的结果为发药一周后舒利迭的正确使用率为58.3%，张晓芳等在《慢性阻塞性肺疾病患者气雾剂吸入的影响因素分析》中证明完全掌握气雾剂吸入方法的只有34.2%。为提高我科住院患者吸入性药物的正确使用率，故成立此项主题。
1、资料与方法
1.1一般资料
科室调查了2017年3月—4月入住科室的79名使用吸入性药物的患者，将其作为对照组，疾病涉及慢阻肺和支气管哮喘，其中男性50例，女性29例，年龄在34--80岁之间。品管圈措施实施后，我们对2017年5月—7月的152例使用吸入性药物的住院患者作为观察组，疾病同样涉及慢阻肺和支气管哮喘，其中男性97例，女性55例，年龄32---78之间。两组之间无统计学差异。
2、方法
1.2.1 成立品管圈确定此次活动的主题，圈名定为“畅享圈”。设计圈徽，寓意如下：绿色代表着畅通无阻，代表着蓬勃的生命；清新的嫩芽象征者无限的生机，象征者医护人员那一双双护佑生命的手；生命在于一呼一吸之间，医患携手畅通呼吸，你我共享幸福生活。
由护士长担任自此品管圈的圈长，责任组长作为圈中主要的成员，担负主要任务，发动大家积极参与本次品管圈活动。
1.2.2现状把握
参照吸入性药物的使用说明书，我们查找文献，将吸入性药物的使用分为如下10步【1】。将患者的使用情况逐一进行打分。
（１）确定。 当从药盒中取出装置时，确定装置处于关闭位置。 （２）打开。 打开装置，暴露吸嘴。 （３）备药。 推动药物装置，直至发出咔嗒的声音（信必可要保持装置的直立）此时，吸嘴内已准备好了一次吸入所需的药量。 （４）握住装置并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气（不要对着装置呼气）。（５）将吸嘴放入口中，由装置深深地平稳地吸入药物（切勿从鼻吸入）。 （６）将装置从口中拿出，闭紧嘴巴。 （７）继续屏气约 １０ｓ。 （８）缓慢用鼻呼气。（９）关上装置。 （１０）漱口（全方位漱口），以预防长期吸入激素所致口腔黏膜溃疡的发生。由两名高年资的责任组长调查患者使用的情况，并一一填表记录具体存在的问题。10步完全掌握方才判定患者完全正确掌握了药物使用的方法。
1.2.3调查结果 患者对药物正确使用低，79例患者仅有40名患者完全掌握，掌握率仅为50.63%。患者药物使用的分步评价见下表。
根据上述三个鱼骨图，综合分析后找出影响患者患者正确吸入药物的有如下8个末端因素：1、疾病影响屏气2、护士知识欠缺3、护士指导次数少4、患者接受能力差5、患者知识缺乏6、缺乏照护7、缺乏管理8、药品使用方法复杂。
1.2.4.2 全体成员通过头脑风暴法和现场调查法，进行综合分析，最终确定了影响吸入性药物正确使用的4条要因。
1、科室缺乏药物的有效监管制度
2、患者对正确使用吸入性药物的重要性认识不足
3、缺乏生动有效的教育方法、次数过少
4、护士对药物的使用指导观念落后
1.2.5 设定目标 圈员通过公式，计算出此次活动的目标值：提高住院患者吸入性药物的正确使用率为70.36%
1.2.6制定对策
1、组织护理人员学习吸入性药物的使用方法，要清晰明确、熟练掌握用药流程；学习相关疾病知识，明确吸入性药物使用的重要性和必要性，提高认知。
2、组织护理人员学习给药制度，明晰护理人员的责任和义务；采用多种形式和方法培养护理人员主动为患者提高用药指导的意识，改变护理人员重治疗、轻用药指导的思想观念。
3、制定专人管理专人负责的监管制度。
4、科室制定吸入性药物使用教育和监管表，由责任护士每日两侧对患者的用药情况进行一对一的分步监管和评价，连续三天，并针对问题步骤进行强化训练。
5、采取多种灵活生动的方法为患者进行教育。
（1）使用图文并茂的文字方式为患者讲解使用方法，要求至少1名家属在旁陪同。
（2）病区每日循环放映吸入性药物的使用视频。
（3）编制药物使用的口诀，由责任护士亲身示范药物使用方法。
（4）每次评估为患者的使用情况进行打分评价，并指出存在的问题。
（5）配合使用准钠器训练哨。
（6）建立医患微信群，随时沟通交流用药情况。并在科室微信公众平台定期发布药物的使用方法和注意事项。
6、提高患者对吸入性药物的正确认知
（1）为患者讲解使用吸入性药物对于控制疾病长期复发、改善肺功能、提高生活质量等方面的重要意义，提高患者的认知水平。
（2）告知药物价格，使用次数和时间，提高患者的注意程度。
（3）组织患者观看专家慢病访谈纪录片，定期开展慢病专题知识讲座，利用公休座谈会、大查房等多种机会由医师、主任为患者讲解药物使用的必要性和重要性，提高患者的认知。
我们为了患者更好的记忆，编制了药物使用口诀：
一开二看三备药，深呼长吸很重要。
屏气至少要十秒，缓慢鼻呼不着急。
一剂反复吸两次，用后漱口别忘记。
3 讨论
3.1 有形成果
此次品管圈活动针对科室目前存在的问题，科室成员自发的组织此次活动，探查药物使用中存在的问题，改进问题。护理人员不仅制定了药物使用的规范流程，而且编制了药物使用的口诀，录制播放了视频，使药物使用的正确性提高到87.5%，和谐了护患关系，不仅得到了患者的一致好评，而且得到了科室全体医师的赞扬。
3.2无形成果
此次品管圈活动后，圈员在QC手法的运用、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉等方面有较大提升，获得了成就感。并为之后的护理、科研工作积累了一定的经验
为提高住院患者对吸入性药物的正确使用，我科根据住院患者吸入性药物正确使用率低、医生不满意等现状，选择QC课题以改进住院患者吸入性药物不能正确使用，用药效果不理想的现状。
本小组通过科学化的QC活动程序，查找分析住院患者不能正确使用吸入性药物的原因，制定我科吸入性药物的使用监管流程，设立评定表，采取观看视频、微信公众平台等多样化的教育方法和手段，提高住院患者药物的正确使用。住院患者吸入性药物的正确使用率由活动前的50.63%提高到87.5%，取得了明显效果。而且我们利用电话回访、网络等多种形式延续了出院护理，使出院患者用药的规范性和依从性得到提高，增强了患者对护士的认同度，和谐了护患关系。但吸入性药物的使用指导和监管是一个长期持续的课题，需要患者、家属和医护人员共同的努力。
参考文献：【1】符美芳，杨海红，刘红，舒利迭使用步骤表在COPD患者使用管理中的应用【J】.护理实践与研究2015-12-2，40-41
论文作者:杨雅苹
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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