（荆门市中医院老年病科 湖北荆门 448002）
【摘要】目的 观察蜡疗配合中药外敷治疗膝关节炎患者的治疗效果。 方法 将108例膝关节疼痛的患者随机分为两组，对照组54例，治疗组54例。对照组采用常规的治疗护理，治疗组则在对照组治疗护理的基础上，用蜡疗配合中药外敷。结果 在治疗2周后疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）:对照组和治疗组治疗2周后疼痛评分比较差异均具有统计学意义（P<0.001）.结论 中药配合蜡疗治疗膝关节疼痛的患者疗效优于常规的治疗护理。
【关键词】中药 蜡疗 膝关节 疼痛
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现胀痛、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、鹅足滑囊炎等关节疾病[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2014年8月至2015年8月在我院住院治疗的108例类风湿关节炎患者。采用随机数字表法将108例患者分为两组，其中治疗组54例，对照组54。治疗组中男35例，女19例；平均年龄(53~82)岁。对照组男30例，女24例；平均年龄（54~79）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
风湿痹诊断标准：
①以四肢大关节走窜疼痛为主, 伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。另有恶寒、发热等症。
②病前多有咽痛、 乳蛾史, 或涉水淋雨, 久居湿地史。
③部分患者可有低热、 四肢部环形红斑, 或结节性红斑。常可使心脏受累。
④血沉增快, 抗链球菌溶血素 O >500 U[2]。
1.3 排除标准
①合并肝、心、肾、脑、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病患者；②妊娠期、哺乳期女性或近期准备生育的患者。
②皮损患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
类风湿性关节炎给予常规治疗及护理。氯诺昔康8mg加入生理盐水20ml静脉推注，一日一次。血塞通针400mg加入生理盐水250ml静脉滴注，一日一次。共治疗2周。
2.2 治疗组
本组在对照组治疗的基础上加用蜡疗、中药外敷，每日1次共治疗2周。
2.2.1 蜡疗方法
将虫蜡放入恒温电蜡疗仪器中溶成液体状态，取约500mL液体虫蜡入20cm*30cm*5cm的治疗方盘中，制成柔软蜡饼(50~60℃)。蜡疗前清洁施治部位皮肤。先将中药煎后取汁600毫升，用布巾在此药中浸泡充分，然后取出布巾，略待干后置于患处。再将蜡饼放置在患者膝关节处。治疗时间为20~30分钟。蜡疗时间7天为一个疗程。一般2个疗程。治疗结束后清洁局部皮肤，协助患者整理好衣裤。告知患者注意保暖，以免受凉。应该严格注意蜡饼的温度适宜，不能过高以免引起烫伤，过低则达不到治疗的效果。
2.2.2 中草药
取川牛膝50g，伸筋草60g，透骨草50 g，桂枝30g，艾叶30g，红花30 g，二乌各30g， 乳香、没药各30g，干姜50g为1份，威灵仙30 g，加水先武火后文火煎煮，去漳取汁约600毫升备用。
3 治疗效果
3.1观察指标
两组患者治疗前后采用视觉模拟评分评估患者疼痛的程度。10分评分法。0分表示无痛；1-3分表示轻微痛；4-6分表示比较痛；7-9分表示非常痛；10分表示剧痛。
表1治疗前后两组患者膝关节疼痛评分比较表
3.2 治疗结果
两组患者治疗前、后不同的疗效见表1。结果表明中药配合蜡疗治疗膝关节疼痛疗效优于常规的治疗及护理。
4.讨论
膝关节炎属中医“膝痹”范畴。由于素体虚弱，进而感受风寒湿热之邪，留注于经络、关节，使气血痹阻而发病。内病外治在古代医籍中早有记载，“汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。热蜡疗法是用融化的石蜡热敷于机体，通过局部润泽、温热和机械压迫以治疗疾病的方法。《本草纲目》记载：“……用蜡二斤， 于罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头至额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效” 。
现代研究发现蜡疗具有温热作用和机械作用。一方面通过温热作用改善微循环，使局部皮肤毛细血管扩张，血流加速，促进血液和淋巴液的循环，增加汗腺的分泌，使组织水肿吸收，炎症介质排除，达到消肿止痛的目的；另一方面，蜡在冷却过程中体积逐渐缩小，对皮下组织造成局部机械压迫，从而起到消除肿胀以及松弛关节韧带、肌肉肌腱的作用，有利于关节功能的康复[3]。同时，中药方中雷公藤、 伸筋草、桂枝可祛风除湿、温经通络，二乌可散寒除湿、温经止痛，乳香、没药可活血化瘀、消肿止痛，干姜可温中散寒、回阳通脉，诸药合用，通过热蜡介导，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功效。
本组临床观察显示，中药热蜡疗法能明显改善膝关节炎患者的关节症状、体征和 ESR、抗“o”等指标，且费用低廉、副作用小，不失为一种治疗膝关节炎关节肿痛的有效方法，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]上海市中医病证诊疗常规（2003 年 12 月第 2 版 张镜人 裘沛然 颜德馨 刘国华 张明岛等）
[2] 上海市中医病证诊疗常规（2003 年 12 月第 2 版 张镜人 裘沛然 颜德馨 刘国华 张明岛等）
[3] 边庆福．蜡疗的作用及其临床应用浅析［J］.实用医学杂志， 2007，23（12 ）：1781．
论文作者:胡艳,朱鹏程
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
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