周文佑（株洲市炎陵县人民医院 湖南株洲 412500）
【摘要】目的 观察铝碳酸镁联合雷贝拉唑在治疗胃溃疡中的作用。 方法 将我院 2010 年 6 月至 2012 年 1 月间接受治疗的胃溃疡患者 40 例，随机分为治疗组与对照组各20 例，治疗组给予铝碳酸镁联合雷贝拉唑联合治疗，对照组只给予奥美拉唑治疗，比较两组治疗胃溃疡的疗效。 结果 与对照组相比， 治疗组胃溃疡治愈率明显升高 (P ＜ 0.05)，复发率明显降低 (P ＜ 0.05)。 结论 铝碳酸镁联合雷贝拉唑治疗胃溃疡具有较好的协同作用，疗效高，复发率小， 值得临床推广。
【关键词】 铝碳酸镁 雷贝拉唑 胃溃疡
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0167-02
胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。目前临床治疗主要以抑制胃酸分泌和根除幽门螺旋杆菌为主，同时加强胃黏膜的保护。我院近来采用铝碳酸镁联合雷贝拉唑治疗胃溃疡40 例取得了较为理想的临床疗效，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010 年 6 月至 2012 年 1 月在我院接受治疗的 40 例活动性胃溃疡患者，经胃镜检查诊断溃疡为良性且处于活动期。患者年龄 18 ～ 66 岁，平均 46.8±4.44 岁。且经快速尿素酶实验证实 35 例为Hp 阳性，5 例为 Hp 阴性。全部患者排除胃十二指肠手术史， 妊娠及哺乳期妇女，肿瘤患者，明显心肺、肝、肾功能不全。将40 例患者随机分为治疗组和对照组各 20 例，其中治疗组男性 12 例，女性 8 例；溃疡直径 0.2 ～ 1.7cm，平均 1.1±0.5cm。对照组男性 15 例， 女性 5 例；溃疡直径 0.3 ～ 1.6cm，平均1.2 ±0.4cm。两组间性别、年龄、病情及病程等方面比较差异无统计学意义 ( P ＞ 0.05)，具有可比性。所有病例治疗前 1 周均未服用抗生素及质子泵抑制剂等抗溃疡药物。
1.2 治疗方法
两组均先给予H P 根除三联疗法( 口服兰索拉唑60m g / 日+ 克拉霉素500m g / 日+ 甲硝唑800m g / 日)。第2 周后，对照组用雷贝拉唑每日晨服20mg，治疗组在对照组用药的基础上加用铝碳酸镁，3 次 /d， 2 片/ 次，两组均连续用药 2 个月作为一个疗程。①治疗期间每 2 周在门诊随访 1 次，记录症状变化及不良反应；②治疗前及治疗结束后 3 d 内由同一位医生作内镜检查，观察溃疡愈合情况；③治疗半年及一年后进行胃镜检查；④用药前及疗程完成后检测血、尿常规及肝、肾功能。
1.3 疗效判定标准
参照患者的临床症状、体征及胃镜检查结果划分为3 个等级。①治愈：自觉症状消失，溃疡完全愈合，炎症基本消失；②有效：自觉症状明显改善，溃疡消失或溃疡面积缩小 50% 以上，其周围组织炎性反应减轻或消退；③无效：溃疡面积无变化或缩小不到 50%。总有效率 =（痊愈例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%[1]。
1.4 统计学处理
采用 S P S S 18.0 统计学软件分析，所有数据以均数± 标准差(- x±s) 表示，组间比较采用 χ2 检验，，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2、 治疗结果
2.1 两组溃疡愈合情况
治疗组总有效率为 90%，对照组总有效率为 80%，治疗组显著高于对照组，两组间差异有统计学意义（P <0.05），提示治疗组疗效好于对照组，见表 1。
表1 两组胃溃疡治疗愈合情况比较[n(%)]
注：组间比较 P ＜ 0.05
2.2 两组胃溃疡复发率比较
6 个月随诊时，治疗组 15 例治愈患者中，1 例溃疡复发，复发率6.67%，而对照组 11 例治愈患者中，4 例溃疡复发，复发率36.36%， 明显高于治疗组(P ＜ 0.05)；一年随诊时，治疗组 15 例治愈患者中 2 例溃疡复发，复发率 13.33%，而对照组 11 例治愈患者中 5 例溃疡复发，复发率 45.45%，明显高于治疗组 (P ＜ 0.05)。
2.3 不良反应
除治疗组有1 例出现轻度腹泻，对照组有2 例出现便秘外，均未出现其他药物过敏现象和明显毒副作用，且该3 种不良反应继续用药后症状逐渐消失。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均正常。
3、讨论
消化性溃疡的形成主要与粘膜损害（致溃疡）因素增强和（或）粘膜保护（粘膜抵抗）因素削弱有关。胃溃疡在消化系统疾病中的发病率约为 10%，胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染、遗传、环境、及机体免疫功能低下等均能成为胃溃疡的诱因[2]。胃溃疡的主要临床症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐、暖气与泛酸，且大多数患者的疼痛有节律性。
铝碳酸镁为抗酸与胃粘膜保护类药品，可迅速中和胃酸，并保持胃内p Ｈ３～５的最佳治疗生理环境，作用持续时间为碳酸氢钠的 6 倍； 铝碳酸镁能使溃疡瘢痕黏膜增厚，减少结缔组织充填[3]，促进溃疡病变部位更快、更好的痊愈。已有报道采用奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡，疗效显著[4]。雷贝拉唑是属于苯并咪唑环类化合物，是第二代质子泵抑制剂，临床疗效显著优于其他质子泵抑制剂，能迅速有效地抑制基础和餐后胃酸分泌，胃内 pH 值升高，药效作用持久[5]。
本研究在根除HP 基础上，采用铝碳酸镁联用雷贝拉唑治疗胃溃疡， 疗效好，复发率低，且未见明显不良反应，值得临床进一步推广。
参考文献
[1] 霍静. 奥美拉唑治疗186 例胃溃疡患者的临床疗效 [J]. 华西药学杂志，2012，27（1）:113.
[2] 曲俐焰. 注射用泮托拉唑钠治疗胃溃疡的疗效[J]. 实用药物与临床,2009,12(3):226.
[3] 铝碳酸镁研究协作组. 铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗活动性胃溃疡的随机、平行对照、多中心临床研究. 中华消化杂志,2005, 23(6): 740- 743.
[4] 刘伟斌. 不同方法治疗胃溃疡疗效分析[J]. 中国医学创新.2012, 9(34):35-36.
[5] 柯美云，王智风，孙晓红. 雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内 pH 值的影响［J］． 中华内科杂志，2004，43( 9) :675 － 678．
论文作者:周文佑
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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