沙县医院内科 365500
【摘 要】目的：观察尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的疗效与风险评估。方法：选取确诊为急性脑梗死患者102例，发病时间小于24小时，治疗组52例（发病到我院开治溶栓治疗时间在6小时以内），对照组50例（发病时间大于6小时），比较两组患者神经功能缺损程度评分、临床疗效比较和不良反应的变化。结果：治疗组对改善神经功能缺损优于对照组（P<0.05）；治疗组和对照组治疗前后的有效率分别是88.4%，76%，治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：患者发病4-6小时内进行尿激酶溶栓治疗，可提高患者的治疗效果，同时可降低出现神经功能缺损程度，以供临床参考。
【关键词】尿激酶；急性脑梗塞；4-6小时；疗效
脑梗塞是危害人类健康的常见疾病之一，如何诊治成为临床关注的热点[1]。目前，对于急性脑梗塞，发病3.5小时内进行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的溶栓治疗是唯一被证实有效的治疗方法，它可以显著减少中风所致后遗症。但对于基层医院来说，病人从发病时间到就诊或治疗时间常人为延长到4-6小时，加上药物缺乏，传统尿激酶仍是基层医院溶栓唯一用药。因此，笔者就我院收治的急性脑梗死患者102例，进行尿激酶溶栓治疗的疗效及风险评估，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料
2012.1-2015.6收治急性脑梗死患者102例，入选标准，发病时间小于24小时，符合脑血管病诊断标准，且经头颅CT或MRI症实：NIHSS评分3-18分之间。排除：1.脑出血及其它系统出血倾向；2.脑肿瘤等脑部器质性病变；3.合并心、肝、肾等重要器官功能不全；4.年龄）85岁；5.精神疾病及不配合者。治疗组52例（发病到我院开治溶栓治疗时间在6小时以内），男31例，女21例，年龄40-75岁，平均58.1±6.2；伴高血压45例，糖尿病15例，高脂血症30；主要梗死部位；基底节区30、脑叶17，脑干2例，小脑3例。对照组50例，男29例，女21例，年龄42-76岁，平均56.1±3.2；伴高血压35例，糖尿病25例，高脂血症25例；主要梗死部位；基底节区25、脑叶19，脑干4例，小脑2例。两组患者性别、年龄、入组时评分、梗死部位比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组均给予基础治疗，包括阿斯匹林肠溶片100mg/日，阿托伐他汀20mg/日；长春西汀20mg+NS250ml静滴，1次/日；依达拉奉30mg+NS100ml静滴，2次/日；脑蛋白水解物60mg+NS250ml静滴，1次/日。必要时加甘露醇（两组使用甘露醇比例相近，无统计学差异），有基础疾病者还给予相关处理，如控制血压、血糖等。对照组给予上述基础治疗。治疗组在基础治疗上于入院第一天（发病6小时内）给予尿激本酶100万单位+NS100ml静滴，1小时内滴完。其余治疗相同，两组疗程10-14天。
1.3观察指标
神经功能缺损采用脑卒中评分（NHISS）。采用全国第四届脑血管病学术会议通过的“临床疗效判定标准”进行评定：1.基本痊愈：神经功能缺损评分减少91-100%；2.显效：神经功能缺损评分减少46-90%；有效：神经功能缺损评分减少18-45%；无效：神经功能缺损评分减少17%以内或病人死亡。治疗前后各评定1次。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件。计量资料数据以（X±S）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X²检验，检验水准a=0.05。
2 结 果
2.1 神经功能缺损程度评分比较：治疗组对改善神经功能缺损（评分低）优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），见表1。
2.3 不良反应：所有使用尿激酶溶栓的患者，在用药过程中均有动态监测颅脑CT、血压、肝肾功能、心电图、血常规、凝血全套等，其中有4例患者出现出血转化，其中1例死亡，另3例患者并未加重神经功能缺损，病情均好转。
3 讨 论
脑血栓的发病率、致残率较高，特别在基层医院，仅约有20-30%的患者可部分或完全恢复工作，因此找到一种更为有效的方法来提高患者生命质量有重大意义。本文用尿激酶溶栓治疗脑血栓明显提高了疗效，改善神经功能缺损，不良反应相对较少[2]。这与尿激酶作用机制是分不开的，尿激酶早从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，是基层医院应用最广、最多的溶栓剂，本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好，还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。所以，在基层医院，有条件在脑血栓形成的早期使用尿激酶治疗脑血栓效果较其他方法有效，可更显著改善神经功能缺损，值得基层临床推荐。
参考文献：
[1]陈勤佩.脑梗塞恢复期患者的康复护理效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（4）：40-41.
[2]黄银辉，林友榆，陈振杰，等.rt-PA与尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞115例疗效比较[J].海南医学，2013，24（20）：2979-2982.
论文作者:乐少忠
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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