王冲
（解放军第八十八医院呼吸二科 山东 泰安 271000）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0235-02
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热，上呼吸道炎症，眼结膜炎，口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征[1]。传染性极强，易造成流行，且多发生于6个月至5岁儿童，但近几年由于人群中抵抗滴度下降，成人麻疹发病率有增高趋势，且症状多较小儿重，并发症多。我院于2015年1月10日收治1例麻疹并发肝功能损伤，心肌炎，支气管肺炎，这是我医院自收治麻疹病例以来，较为罕见的病例。经过医务人员的精心治疗和护理痊愈出院。
1.临床资料
患者，女，24岁，汉族。2015年1月10日上午11：00急诊入院。①查体：T：39.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，咳嗽，咳少量白色粘痰，有憋喘，面颈部、耳后可见大小不等红色斑丘疹，部分融合成片，压之退色，轻微瘙痒，右侧颊粘膜可见科普利克斑（Koplik斑），眼结膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和心包摩擦音。主诉：发热伴咳嗽、咳痰6天，痰为白色粘痰，加重伴胸闷、憋喘1天，6小时前耳后、面部出现红色斑丘疹，部分融合成片，压之退色，轻微瘙痒，皮疹进行性增多。急检：血常规，生化。急检回报：血常规： WBC4.31×109/L，RBC4.10×1012/L，HGB121g/L，PLT117×109/L，NO.731，血沉32.0mm/h;生化：AST54U/L，钠133mmol/L，肌酸激酶614U/L，乳酸脱氢酶422U/L，a－羟丁酸脱氢酶288U/L。
入院初步诊断：麻疹并发肝功能损害、支气管肺炎，心肌炎。立即给予：通知病重，给予持续低流量吸氧，心电监护、血氧饱和度监护。密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化，经常变换体位以防褥疮发生，鼓励进流质饮食；注意休息，房间通风，注意呼吸道隔离。给予利巴韦林800mg入液静滴1/日抗病毒治疗，头孢唑肟钠1.5g入液静滴1/日、青霉素钠粉针800wu入液静滴1/日抗感染治疗；20%脂肪乳注射液250ml加强营养支持治疗，还原型谷胱甘肽粉针2.7g入液静滴1/日保肝治疗。预防脑炎、心衰、呼衰等并发症，注意动态观察水电解质、酸碱度平衡，防止紊乱，并及时纠正。注意观察病情变化，根据病情变化积极对症治疗。
2.护理
2.1 病室环境管理
保持病室环境安静，使病人得到充分的休息，温度、湿度要适宜。室温在20℃～22℃,相对湿度50%～60%以减少对呼吸道粘膜的刺激。注意保暖，避免过冷过热，要尽量使各项护理操作集中[2]。保持空气清新，每日开窗通风2次，每次15分钟，但应避免对流风，光线柔和、不要太强，防止怕光流泪，同时做好消毒隔离，病室每天用三氧灭菌消毒机消毒1次，1次1小时，床头用含氯消毒剂擦拭、防止交叉感染。
2.2 心理护理
成人患麻疹起病急 ，临床症状表现重，皮疹多，病人皮肤瘙痒难忍，病人担心自己的容貌受损，告知患者褪疹后会有色素沉着，但在1-2周内消退，不留疤痕，担心会传染给家人，易导致情绪不稳定而出现紧张、恐惧、烦躁、失眠等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，医护人员要主动和病人交谈，耐心细致的介绍疾病的发生，发展过程。并详细解释每种诊疗和护理的作用。并讲解治疗的成功病例，消除患者的顾虑，而取得患者的信任。多开导、体贴、急病之所急，想病人之所想，痛病人之所痛。关心其生活，尽自己的力量帮助病人及家属解决急需解决的困难。消除的病人的顾虑，密切医护患关系，增加对医护人员的信任感。以最佳的心理状态愉快的接受各种治疗及护理。
2.3 高热的护理
麻疹时高热于出疹有一定的关系[3]。麻疹患者普遍高热，部分达40℃以上并可给与小剂量退热药，使体温控制在38-38.5℃，禁忌酒精擦浴，不能用激素降温，因体温骤降，可引起末梢循环障碍，而皮疹突然消退，中医称病毒内陷，引起肺风。也不提倡冷敷，因冷敷不易透疹。高热时麻疹病毒所致下部粘膜溃疡。易引起口腔感染，每日3次生理盐水或1：5000呋喃西林溶液漱口，并注意卧床休息。
2.4 皮肤黏膜的护理
保持床单位整洁干燥，在保温情况下，每日用温水擦洗更衣1次，禁用肥皂及刺激性药物，出疹期间患者感觉全身燥热，而且痒感和痛感明显，避免抓伤皮肤，防止交叉感染。用炉甘石洗剂涂抹，能起到止痒收敛的作用，效果显著。对疼痛敏感者，用0.5%聚维酮碘消毒液消毒，2～3次/天，既起到良好的皮肤消毒作用，又减轻疼痛。褪疹后皮肤干燥可涂润肤露。
2.5 眼部护理
患者目赤畏光，分泌物多，甚至封眼，易继发感染，可用温水、生理盐水清洗2-3次/天，清洗后用阿昔洛韦、利巴韦林等眼药水滴眼。或用黄连素眼药水滴眼、每日3次，还可加服维生素A预防肝炎病，重者每日用生理盐水或2%～4%硼酸冲洗双眼，冲洗后用金霉素眼膏涂眼。室内保持光线柔和。避免强光刺激，注意个人卫生，患者所用毛巾、手帕、脸盆、眼镜等需经常消毒。并与健康人分开，不可用脏手和衣袖揉眼睛，经常用肥皂洗手。嘱患者闭目多休息，视力模糊畏光者嘱其多视绿色植物，戴墨镜。
2.6 饮食护理
发热期间给予清淡易消化流质饮食，如牛奶、豆浆等。常更换食物品种，并少量多餐，多饮水及热汤，利于排毒退热，恢复期应添加高蛋白、高维生素食物，多吃水果及新鲜蔬菜。忌食生冷、辛辣、油腻、不消化食物及海星等发物。注意补充水分，保持水电介质平衡，因麻疹时维生素A需要量大，可以补充富含维生素A、C的果汁，随体温降低、病情的好转，渐渐恢复正常饮食。
2.7 合并症护理
2.7.1合并肝损伤的护理 肝损伤程度较轻，是麻疹的特征性症状。表现为ALT一般高于正常2～5倍，无明显黄疸，有食欲减退，全身乏力、尿黄等肝炎症状[4]。指导患者卧床休息，有利于增加肝脏的回流血量。进食营养丰富易消化食物，多吃水果及新鲜蔬菜，应及时应用保肝及降酶药物抑制炎症，禁止使用对肝脏有损害的药物，及时采血化验，动态观察血清转氨酶等生化指标，观察有无厌油腻、恶心、呕吐；皮肤巩膜有无黄疸，有黄疸时给予退黄药物治疗。
2.7.2合并支气管肺炎的护理 成人症状麻疹出疹后往往高热不退，出现胸闷、气促、发绀、呼吸困难、重症肺炎是麻疹死亡的主要原因[5]。一旦发现上述症状应及早应用抗生素、呼吸困难者及时吸氧，或给予ａ-糜蛋白加地塞米松雾化吸入。保持合适的体位以利通气，经常给患者翻身、拍背、鼓励患者咳嗽、多饮水，适当给予祛痰剂，以助排痰，剧烈咳嗽者给予镇咳药，如有脓痰，立即作痰培养及药敏试验，胸痛者取舒适卧位，必要时遵医嘱给予适量的镇痛剂。加强巡视，注意控制输液速度，防止肺水肿，心力衰竭等严重并发症的发生。监测血氧饱和度及血气分析。
2.7.3合并心肌炎的护理 症状麻疹由于高热，中度症状重，可影响心肌功能，嘱患者安静卧床，及早应用强心药物、利尿剂、能量合剂及维生素C，保护心肌必要时行心电监护，严格控制输液速度和总量，防止心力衰竭。护士要密切观察心率是否规则，脉搏是否有力，及时发现心率失常，注意呼吸频率、面色、四肢温冷程度，及早发现心律功能不全及休克，并观察用药反应，主要是强心剂和抗心律失常药的副作用。
3.出院指导
3.1 注意休息，出院后一般休息半个月，体力才能完全恢复。
3.2 饮食宜清淡可口，保证机体的需要，即食生冷硬油炸辛辣刺激食物，戒烟酒。
4.讨论
重视健康教育，做好心理护理。患者自入院开始即对患者进行认真的评估，找出护理问题，制定护理措施，在护理工作中加强责任心，做到措施到位，技术娴熟，与患者建立良好的护理关系。成人麻疹患者全身症状重，患者自觉不适感明显，护士应密切观察病情变化，及时、适时的进行有关方面的健康知识宣传，消除患者的顾虑，耐心指导患者调整心态，积极配合治疗、护理、争取早日恢复健康。
【参考文献】
[1]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994：51.
[2]李改焕.内科护理学.北京：北京人民卫生出版社.2001.20-24.
[3]诸福堂.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，728-729.
[4]谭新玲，于铭，李萍.成人麻疹149例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（3）：32.
[5]杨西宁，郑耀珍.成人重症麻疹患者的护理体会[J].解放军护理杂志，2008，25（10B）:53.
论文作者:王冲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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