赵少芹 （广西崇左市人民医院 广西崇左 532200）
【摘要】目的 提高产科护士对产后合并心力衰竭的护理能力及对产后发生心力衰竭产妇的救治成功率。方法 对发生急性心力衰竭的28例产妇实施严密的监测及各种抢救护理措施。结果 28例产妇无一例死亡，均顺利出院。结论 急性心力衰竭虽是产后严重并发症，经过积极的救治及恰当护理预后良好。
【关键词】产后 心力衰竭 救治 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0348-01
急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害，造成严重突发的心脏排血障碍、心律失常、心脏负荷突然增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降，丧失排血功能的一组综合征。产后腹腔内压聚减，由于子宫收缩，大量血液从子宫突然进入血液循环，使回心血增多，大量血液集中回流使心脏负担加重，极易诱发心衰，严重威胁产妇的生命,是产科常见的急危重症之一。我科自2010年1月～2013年10月共收治产后发生急性心力衰竭产妇28例，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般治疗 28例孕妇年龄21～38岁，平均 28.4岁，孕30～43周。其中剖宫产17例，阴道分娩11例；单台5例，双胞胎23例，经产妇9例，初产妇19例；全心衰3例，左心衰17例，右心衰8例；合并有心脏疾病18例，无心脏疾病10例。产前知晓心脏疾病10例，未知8例；24小时内发生心衰21例，24小时候7例；转入ICU治疗20例，继续产科治疗8例。28例孕妇心功能按美国纽约心病协会的标准分度，发生II度心衰10例，III度心衰12例，IV度心衰6例。
1.2 治疗方法 诊断明确后，首先考虑转入ICU监护治疗，有8例患者不同意转ICU监护治疗继续病房治疗，余20例转ICU监护治疗。根据心衰类型选用以下恰当的抗心衰治疗方案：（1）减轻衰竭心脏的工作负荷，如使用利尿剂：呋塞米，20mg 静脉推注，必要时重复；使用扩管药物——硝酸甘油，3ug/kg.h，静脉泵入。（2）改善心脏泵功能,NS20ml+西地兰0.4mg静脉推注，必要时重复，肾上腺素3mg/kg.h， 静脉泵入，必要时重复。（3）控制水钠潴留，控制液体速度及液体总量。（4）营养心肌，使用钾镁液营养心肌。
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2 结果
20例ICU住院时间2-4天，病情稳定后转回产科继续治疗，病情稳定后转产科继续观察治疗3～5d后出院，1例患者在病情稳定后，再次出现心力衰竭再次转入ICU住院治疗5天。28例产妇均顺利出院，平住院日8.7天。
3 护理体会
3.1 心衰发生时的紧急护理 本组有22例入院时呼吸急促、心率加快、紫绀、不能平卧，两肺底有湿啰音等表现。立即让患者取半卧位或坐位，双下肢下垂，并用面罩吸氧，加大氧流量，湿化瓶内改盛酒精，以降低肺泡表面张力。根据医嘱准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，观察尿色，尿性状，严格控制每日液体量约 为宜，不能量出而入[1、2]。控制液体输入滴数，避免血容量增加过多过快加重心衰，饮食上严格限制钠盐摄入，减少水钠潴留，加速体内水肿消退。
3.2 心理护理 由于心衰起病急，大多数患者有恐惧及频死感，加之产妇的特殊性，进入ICU后家人不能在旁陪伴，与宝宝分开不能正常哺乳，经济上加重负担，心理难以适应均给患者心理带来巨大的恐惧、焦虑和无助感，针对患者的心理反应，进入ICU后我们首先向患者介绍ICU治疗环境，探视制度，虽然家人不在，但有医护人员全程陪伴，让病人确信自己遇到困难时有一个可依靠的群体，让患者及家属了解本病治疗、护理、专归及预后，消除患者的紧张感，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，经过上述措施，所有患者均能以平静的心态接受入住ICU监护治疗，放松心情并积极配合治疗[3]。
3.3 药物护理 根据医嘱使用药物，尤其注意的是药物的副作用。呋塞米等利尿剂有电解质紊乱的副作用，尤其是低钾低钠负作用，因此使用这些药物时记录好尿量的同时要加强电解质的复查，根据结果补充相应的钾、钠、氯、钙；使用血管扩张剂的护理，硝普钠及硝酸甘油等血管扩张剂，起效快，对动静脉均有扩张作用，但对血压影响大，视血压调整输液速度，注意监测血压的变化,防止低血压的发生，同时硝普钠水溶液遇光不稳定，使用时须现配现用，严密避光，氰化物中毒也是使用硝普钠需要注意的问题[4、5]；洋地黄类等强心类药物，其药物有效窗很小，容易导致药物中毒，因此使用注意量的问题，注意药物的累积效应。
3.4 其他方面护理，产妇合并心力衰竭，病情危重，做好心衰护理的同时，要注意常规护理，如密切观察病情变化、患者体位护理，保持静脉通道及呼吸道的通畅，要素饮食。
总之，产后合并急性心力衰竭是急危重症，经过有效积极的治疗及合适的护理，预后良好。
参考文献
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成金红
[5] 剖宫产术后急性左心衰圆源24例护理体会[J]中国医学创新 20120,7（21）:104.
论文作者:赵少芹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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