潘改燕
陕西中医药大学附属医院肿瘤三科 陕西咸阳 712000
【摘 要】目的：研究自制小负压在压疮治疗中的应用。方法：采用随机对照试验将2014年2月至2015年10月首次来我院门诊换药室治疗的压疮患者74例分为两组，观察组采用自制小负压装置治疗，对照组采用传统换药方法治疗，分别收集两组患者在创面新鲜肉芽的形成时间，换药次数，采用疼痛量表测量的换药时疼痛程度方面的数据，对所有数据进行统计学分析。结果：证实该自制负压装置可操作性强，安全有效，能够在压疮患者中得到广泛推广
【关键词】压疮；自制小负压；治疗
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0696-01
压疮是指体表局部因长期受压，致使局部血运障碍， 组织缺血、 缺氧而引起的皮肤及皮下组织溃疡或坏疽。而负压创面治疗技术是最近十几年来创立并开展的创面治疗新方法,近年来被广泛用于各种急慢性创面的治疗而且取得了确切的疗效。多项研究证实不同负压值在收集创面渗液，减轻换药时疼痛，促进创面愈合，降低绿脓杆菌感染方面均有效。但各医疗机构对Ⅱ到Ⅲ期的压疮患者大多采取门诊换药治疗而不是收住入院，而门诊患者的特殊性使其较少采用负压治疗的方法，本次研究是为解决因负压设备无法移动，不能满足门诊就诊患者使用的问题和有关低负压值有效性的研究。
1 对象与方法
1.1入选标准：选择2014年2月至2015年10月首次来我院门诊换药室治疗的Ⅱ到Ⅲ期压疮患者74例为研究对象，男39例，女35例，年龄均为40～75岁，患者蛋白均不低于30g。排除标准：患有糖尿病，肝肾功能不全等影响创面愈合的基础疾病。
1.2分组及方法：随机分为对照组33例和观察组41例。对照组：采用现有的传统换药方法，创面用生理盐水清洗后覆盖抗菌油纱，外层选用纱布覆盖。观察组：创面用生理盐水清洗后采用多层湿生理盐水纱布保护创面，湿纱布上放置剪有多个小孔的成人用型号灭菌胃管，并用生理盐水纱布包裹胃管头端，外层用3M透明膜封闭，胃管另一端连接简易胃肠减压器，向患者进行指导，全部压下胃肠减压器球，使负压值达到-80保持负压状态的方法,使其掌握.
1.3 观察指标：①采用数字评分法记录换药时两组患者的疼痛程度：0表示无痛；1～3表示轻微疼痛，能忍受，4～6表示疼痛比较明显并影响睡眠，尚能忍受；7～10表示疼痛强烈，难以忍受，影响食欲和睡眠。②记录两组患者创面新鲜肉芽行程的时间，由门诊换药医生做出判断并记录结果。③记录两组患者创面感染例数：每次换药时留取创面分泌物进行细菌培养。④记录两组患者换药次数；指从接诊直到创面新鲜肉芽形成的换药次数。如患者能够耐受手术，则住院采用邮票植皮、邻近皮瓣或肌皮瓣转移修复。不能耐受手术或不同意手术者，使用上述方法，直到创面愈合。
2 统计学处理：
采用Epidata建立数据库，所有数据双录后核对，以控制录入错误。
统计分析方法：两组患者观察指标的比较，，组间比较采用t检验. 所有统计分析采用SPSS17.0完成，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果：
观察组与对照组在性别、 年龄、 压疮严重程度、压疮部位分布方面无显著性差异， 具有可比性。观察组在新鲜肉芽形成、换药疼痛程度、换药次数、创面感染例数明显低于对照组，如下表。
4 讨论
压疮常见于慢性疾病、长期卧床及危重病患者。由于局部组织长期受压，导致血供障碍，局部组织因营养缺乏而失去正常功能，形成血液阻塞的坏死状态。压疮一旦发生，继发感染可使病情加重，甚至危及生命。因此，防治压疮是临床治疗的一大挑战，关乎患者管护安全与质量[1]。负压创面治疗法(negative pressure wound therapy,NPWT)也称为封闭负压引流(vacuum seal drainage,VSD)或真空辅助闭合(vacuum-assisted closure,VAC),是近10余年来提出并开展的一种外用的促进急性和慢性创面愈合的新治疗方法。目前,已成为治疗各种急性创伤、难愈性慢性创面最先进的技术之一。该方法以带有多孔引流管的特殊医用泡沫敷料将创面填充并使用贴服性好的生物半透膜封闭创面，通过可调节的负压吸引装置持续或间断引流创面渗出物或坏死组织，促进创面愈合。封闭式持续负压引流技术可以阻止外部细菌入侵，起到床旁隔离作用。加速坏死组织脱落，去除细菌生长的培养基。负压环境可刺激组织增生，形成血液循环良好的肉芽创面。减少创面毒素吸收，增加机体抵抗力，缩短抗生素使用时间。不需要频繁换药，减少医用耗材，减轻患者换药痛苦和医务人员的工作量[2]。阿玛德的研究显示-75mmHg至-300mmHg之间的负压值对猪背软组织创面中绿脓杆菌生长的影响差异无统计学意义，均能有效抑制细菌生长，达到防止绿脓杆菌感染的目的[3]。该治疗法主要是通过促进创面血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖、机械应力促使肉芽组织生长、抑制细胞凋亡从而促进创面愈合[4]。国内有关创面负压治疗装置型号很多，但价格均较昂贵，且很多地区该装置未被纳入医保报销范围，使患者治疗费用负担较重。国内也有关于自制负压封闭引流技术能抑制金黄色葡萄球菌的生长,但负压值为-25 kPa时更能有效减少创面黄色脓液分泌物的产生,抑制金黄色葡萄球菌的生长增殖,刺激新鲜肉芽组织的生成,缩短创面愈合的时间[5].负压治疗是创面治疗的一次新进展,操作简便,易于掌握,能够彻底去除创面分泌物和坏死组织,优化创面条件,为整形修复提供良好组织基础,加速创面愈合[6].负压装置应用于各类急慢性创面的相关研究报道，分为自制创面填充物和自制负压源两类。填充物的改良较多，有用自制海绵消毒后填充后表面覆盖手术薄膜，有用湿生理盐水纱布，棉垫填充后表面覆盖手术薄膜。负压源的改良却很少，多数用中心负压装置吸引，调节负压值在-125mmHg至-200mmHg之间[7]。目前国内所有的关于创面持续负压吸引治疗的研究大多在住院患者中进行，而对于门诊患者使用负压技术的研究却很少。有报道用负压机作为负压源持续吸引2小时后用空针保持负压状态来解决门诊治疗患者使用创面负压治疗技术的负压源问题[8]。但该方法需要较高成本购置吸脂机一台，患者要在门诊治疗2小时才可离开，延长了治疗时间，不利于门诊患者周转[9]。本研究是在国内有关自制负压研究的基础上同时改良了负压源及创面填充物，解决了负压源不易移动的问题，满足了门诊患者使用创面负压治疗技术的需求。
综上所述，证实该自制负压装置可操作性强，安全有效，能够在门诊压疮患者中得到广泛推广。与压疮传统治疗换药方法比较能有效防止创面绿脓杆菌感染的发生；降低患者的换药次数及治疗费用，提高患者满意度；能减轻患者更换敷料时的疼痛，减少不良刺激，缓解患者恐惧心理，促进上皮组织增生，加速创面愈合。
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作者简介：
潘改燕，女，（1979-），硕士研究生学历，主治医师，研究方向：中医药对恶性肿瘤的治则及方法；
论文作者:潘改燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 门诊论文; 肉芽论文; 方法论文; 生理盐水论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;