祁彩琴张之超
（临泽县计划生育服务站）
【摘要】目的：探讨剖宫产后妇女避孕方法的选择和落实。方法：回顾性对我县五个社区及离县城最近的一个乡镇2011 年9月至2013年8月244例剖宫产后妇女1年内产后访视资料进行收集整理，内容包括月经恢复、哺乳、避孕以及意外妊娠等情况。结论：产后短期内妊娠，无论是选择人工终止还是继续妊娠，对妇女身心健康的伤害都是存在的。为避免和减少对产妇的伤害，在产后，特别是剖宫产后选择正确的避孕方法很重要。
【关键词】剖宫产后；月经恢复；哺乳；避孕；意外妊娠
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0157-01
近年来剖宫产率逐年上升,但是，剖宫产术后避孕方法的健康教育却仅限于出院时的简单交代，产妇对避孕知识知之甚少，这就造成产后妇女不能及时采取有效避孕措施而过早再次妊娠, 从而对她们自身的身心健康造成极大危害。因为剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施。剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫，一旦怀孕，是属于非愿意妊娠的高危人群。终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了心理和身体的痛苦。因此，剖宫产后避孕方法应因人而异，分类进行指导。本文通过对剖宫产妇女进行的回顾性前瞻观察, 探讨剖宫产后妇女避孕方法的选择和落实，从而使剖宫产后妇女的生存以及生活质量得到明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料对我县四个社区及离县城最近的一个乡镇2011年9月至2013年8月244例宫产后妇女1 年内避孕方法及相关问题进行回顾性分析。
1.2 方法根据产后访视资料收集整理[1]，内容包括月经恢复、哺乳、避孕以及意外妊娠等情况。
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2 结果
本次共调查244例剖宫产后妇女，平均年龄28（21—42）岁，其中生育一孩者175例（71.7%），二孩者69例（28.3%）。
2.1 剖宫产后月经恢复时间产后1 个月恢复者18 例，2-3 个月恢复者30 例，4-6个月恢复者61例，7-9 个月恢复者72 例，10-12个月恢复者47例，＞12个月者16例。
2.2 哺乳情况纯母乳喂养106 例，人工喂养加母乳喂养119例，纯人工喂养19例。
2.3 产后恢复性生活情况在产后2 个月内（恶露干净后）即恢复了性生活者165 人，占产妇的67.62%，因丈夫外出打工等原因在2个月以后恢复性生活者61 人，占产妇的25%，6 个月以后恢复者18人，占产妇的7.38%。
2.4 产后避孕情况产后从恢复第一次性生活开始，就应该认真落实好避孕措施，不仅有利于正常哺乳婴儿，而且为避免产后再次妊娠给妇女健康造成损害都有重要的意义。在本次调查的244例剖宫产妇女中，未避孕者31例，占总人数的12.7%，其中妊娠5 例，占妊娠总人数的35.71%；放置宫内节育器者136 例，占总人数的55.74%，其中妊娠2例，占妊娠总人数的14.29%；使用避孕套避孕者63 例，占总人数的25.82%，其中妊娠3 例，占妊娠总人数的21.43%；使用体外排精或其它避孕方法者14 例，占总人数的5.74%，其中妊娠4 例，占妊娠总人数的28.57%。
2.5 再次妊娠处理方法再次妊娠共14例，其中＜7周者8例，其中，6例为未采取避孕措施者，2例为体外排精者，均采用米非司酮配伍米索前列醇药药物流产[2]。＞7周而＜10周者6例，采用人工流产负压吸宫术，手术均顺利成功，无大出血、子宫穿孔、子宫破裂等并发症发生。
3 讨论
3.1 剖宫产后避孕的重要性剖腹产后恢复排卵的时间各有不同，未哺乳者体内雌激素和孕激素水平大多会在2个月内接近或恢复正常，排卵最早出现在产后6周，一般最迟不超过28周。哺乳者的前述激素水平恢复较慢，一般产后12周左右，随着下丘脑—垂体对乳房刺激的反应性下降，排卵功能恢复，一旦有性生活即有可能发生妊娠，所以，剖腹产者一般应于产后2个月开始避孕。
3.2 剖宫产后短期妊娠的风险由于剖宫产对子宫肌壁有较大损伤，高低不平的手术瘢痕弹性差，易造成局部损伤，甚至子宫穿孔，假若在短期内又怀孕，疤痕有裂开的可能，故产后短期内妊娠，无论是选择人工终止妊娠还是继续妊娠，对产妇身心健康的伤害都是存在的，为避免和减少伤害，剖宫产后尽快落实有效的避孕措势在必行。
3.3 剖宫产后避孕方法落实目前临床较公认的剖宫产后再次妊娠的间隔时间为2 年，妇产科医生在剖宫产后产妇出院时应告知其如计划再孕至少在2 年后，因此2 年内应做好避孕工作[3]。另外，本县自2004年开始实施避孕措施知情选择，计划生育技术服务人员为剖宫产妇女提供较全面的避孕方法信息，指导她们选择安全有效和适宜的避孕方法，避免短期内再次妊娠，故在避孕方法的选择上较为人性化。在本组资料中，未避孕者以及使用体外排精等其它避孕方法者共45 例，占总人数的18.44%，均抱有侥幸心理，认为产后哺乳期或未行经者不会受孕，但是，由于避孕效果不可靠，因此有9 例意外妊娠，占妊娠总人数的64.29%；放置宫内节育器者136 例，占总人数的55.74%，其中妊娠2例，占妊娠总人数的14.29%;使用避孕套避孕者63例，占总人数的25.82%，其中妊娠3例，占妊娠总人数的21.43%。由此可见，大部分妇女还是愿意将放置宫内节育器，做为长效避孕措施，而且宫内节育器对产妇全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的避孕方法之一，结合农村实际情况，我们建议剖宫产术半年后放置宫内节育器，临床医生往往也遵循这一原则。计划生育技术人员应通过健康教育和咨询，在剖宫产后及时落实高效安全的避孕方法，在妇女中大力普及各种避孕知识的同时，加强计划生育技术指导，对降低剖宫产后的人流可能性具有重要的作用。同时，加强妇女及配偶产后避孕的意识，提高长效避孕方法的可及性和落实率[4]，降低产后，特别是剖宫产后短期内的再次妊娠，保护妇女的身心健康。
参考文献
[1] 李广琴.王洪霞：浅谈剖宫产术后避孕,中外医学研究.2011.12 第9 卷第34期156.
[2] 彭贵兰.王瑾：米非司酮配伍米索前列醇终止10-14 周妊娠的安全性与有效性.生殖与避孕.1998.18(2).114-115.
[3] 金力, 范光升：剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗. 生殖与避孕.2005.10.631-632.
[4] 魏学荣.魏家亭：剖宫产后妇女避孕方法指导.中国计划生育学杂志.2013.7第21 卷第7 期481-483.
论文作者:祁彩琴张之超
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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