哈尔滨市第一医院 黑龙江哈尔滨 150010
【摘 要】目的：探讨新生儿湿肺的相关影响因素和治疗预防措施。方法：回顾分析我院2014年4月至2017年4月56例因新生儿湿肺转入新生儿科的临床资料。结果：在56例患儿中，剖宫产出生44例（78.6%），顺产出生12例（21.4%）；孕周＜37周9例（16.1%），37～39周39例（69.6%），＞39周8例（14.3%）；有妊娠并发症42例（75%）。56例患儿中剖宫产儿发生新生儿湿肺高达75%，早产儿占32%。结论：剖宫产、孕周及妊娠并发症是新生儿湿肺发生的危险因素。降低剖宫产率，提高产科质量，产时对具有窒息高危因素的孕妇作胎儿重点监护，可以预防和减少新生儿湿肺的发生。
【关键词】新生儿；湿肺；相关因素
Abstract：Objective：To investigate the related factors of neonatal wet lung and its preventive measures. Methods：A retrospective analysis of our hospital from April 2014 to April 2017 56 cases of neonatal lungs admitted to the Department of Neonatology clinical data. Results：Among the 56 children，44（78.6%）were born with cesarean section and 12（21.4%）were born by birth. Nine cases（16.1%）were pregnant <37 weeks and 39 cases（69.6%），8 cases（39.3%）in 39 weeks，42 cases（75%）of pregnancy complications. 56 cases of children with cesarean section occurred in up to 75% of neonatal wet lungs，32% of premature children. Conclusion：Cesarean section，gestational age and pregnancy complications are the risk factors of neonatal wet lung. Reduce the rate of cesarean section，improve the quality of obstetrics，obstetrics at birth with high risk factors for pregnant women for fetal monitoring，can prevent and reduce the incidence of neonatal wet lungs.
Keywords：newborn；wet lung；related factors
前言：
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第II型呼吸窘迫综合征，是一种自限性疾病。主要表现为出生后短期内出现呼吸急促，发绀，严重的可引起肺水肿、呼吸困难、窒息等，是因为肺内液体积聚和清除延迟，或转运困难引起的自限性疾病，发病率相当高，是早期新生儿呼吸窘迫常见原因之一。近年来选择性剖宫产呈显著上升趋势，新生儿发病率也逐年上升。本文对我院2014年4月至2017年8月收治的新生湿肺患儿56例的临床资料进行回顾性分析，以探讨与湿肺发生相关的产科因素，现报告如下。
1.基本资料与方法
1.1基本资料
在2014年4月至2017年4月期间我院总分娩14521例，剖宫产6247例，顺产8274例；孕周32～36+6周1734例，37～38+6周5224例，＞39周7563例；因社会因素而选择性剖宫产3227例；围产期有重度妊高征、出血、感染及宫内窒息等并发症416例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从中随机选取新生儿湿肺56例，男32例，女24例，出生时APgar评分正常52例，轻度窒息4例，剖宫产者在产前、产时均有静脉输液史。
1.2基本方法
治疗方法：所有患儿均头罩给氧、监护，对症治疗，出现呼吸困难的给予小剂量呋塞米
统计学方法：采用统计软件SPSS13.0，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
根据分娩方式与新生儿湿肺的情况显示：剖腹产新生儿湿肺占75%；顺产新生儿湿肺占25%。
根据孕周与新生儿湿肺的情况显示：＜37周的新生儿湿肺占16.1%，37～39周的新生儿湿肺占69.6%，＞39周的新生儿湿肺占14.3%。
根据围产期因素与新生儿湿肺的情况显示：受宫内窘迫的新生儿湿肺占24%；受羊水污染的新生儿湿肺占16%；有妊高症现象的新生儿湿肺占8%；有羊水过多现象的新生儿湿肺占4%。
根据新生儿体重与新生儿湿肺的情况显示：＜2.5kg的新生儿湿肺占6%；≥2.5kg新生儿湿肺占86%；≥4kg新生儿湿肺占8%。
根据母亲年龄与的新生儿湿肺情况显示：18～35岁产后新生儿湿肺占86%；＞35岁产后新生儿湿肺占14%。
3.讨论
新生儿湿肺与分娩方式胎儿出生前肺泡内有一定量液体（约30ml/kg），可防止出生前肺泡的粘着，又含有一定量肺表面活性物质，出生后使肺泡易于扩张。胎儿通过产道时胸部受到9.3kPa（95mmHg）的压力约有20～40ml肺泡液经气管排出，剩余的液体移至肺间质，再由肺内淋巴管及静脉转运，如果肺内液量过多或排出运动功能受影响，将导致肺液的潴留，使肺顺应性下降，妨碍气体交换，引起呼吸困难。产妇宫缩时，胎儿在分娩过程中受到产道的挤压，胎儿血液中儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素含量增加，血管加压素浓度上升，血浆蛋白增加，儿茶酚胺可抑制肺泡氯离子的活性，使肺液吸收并分泌停止，因产道挤压胎儿胸廓可使1/3肺液排出气道，从而维持正常呼吸，剖宫产儿既缺乏产道的挤压，又缺乏应激反应，儿茶酚胺浓度低下，使肺液蓄积过多，易发生湿肺症。另外，静脉补液可使胎儿血浆胶体渗透压下降，也阻碍肺液的吸收，剖腹产都有静脉补液史，与之吻合。本文剖腹产组新生儿湿肺症的发生率明显高于自然分娩组，其发病与分娩方式关系密切。
不同孕周与新生儿湿肺发生的关系，其结论表明新生儿湿肺发生率随着孕周增大呈明显下降趋势，数据表明早产儿湿肺发生率明显高于其他两组，差异均有统计学意义，这表明早产也是湿肺高危因素。早产儿体内去甲肾上腺素水平低，相应受体敏感性差，且肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏均是导致新生儿湿肺发生原因。但应值得注意的是多种复合因素也可能影响孕周与湿肺的关系，如在我院早产往往是存在不良孕产因素所致结果，如宫内窒息、前置胎盘、瘢痕子宫及胎膜早破等因素，这些本来也是新生儿湿肺发生的高危因素。此外我们数据还表明，孕39周后出生患儿比例已明显升高，而湿肺发生率明显低于其他两组，发生比例较其他两组差异有统计学意义。
围产期窒息也增加了新生儿湿肺症的发病率，因窒息儿过多地吸入了羊水，增加了肺内的液体，由于缺氧酸中毒，血管渗透性增强，血浆外渗，使间质液增加，而妊高症产妇体内水钠潴留，可使胎儿肺液增加，血浆胶体渗透压下降，且多有医源性早产的发生，并为选择性剖宫产结束分娩，也促进了新生儿湿肺症的发生。
总之，虽然新生儿湿肺具体发病机制及影响因素尚为完全明了，但其相关因素在临床上也是相当明确的，如选择性剖宫产、早产儿、产前窒息、孕晚期出血、高血压、感染等均是湿肺发生的高危因素。近年来由于选择性剖腹产的增加，此病的发病率相当高，并与分娩方式及早产及围产期母子状态等关系密切，因此密切观察围产期母儿状况预防早产，降低窒息的发生及严格控制剖腹产指征是降低发病的关键，临床医生在处理此类产妇时，应高度重视预防并及时处理此类高危因素。
参考文献：
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[3]蔡燕，张士琼.新生儿湿肺与产科相关因素分析[J].中国社区医师，2016，32（28）：77-79.
论文作者:孟晓萌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：新生儿论文; 因素论文; 发生论文; 胎儿论文; 肺泡论文; 产期论文; 产道论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;