永州市妇幼保健院产科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：研究分析瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床效果。方法：选取我院在2017年1月-2018年10月期间收取的150例瘢痕子宫孕妇，按照孕妇不同的分娩方式分为阴道分娩组（63例）和剖宫产组（87例）；对两组孕妇的分娩结局进行详细的对比。结果：阴道分娩组分娩出血量明显少于剖宫产组（P＜0.05）；剖宫产组分娩时间远远低于阴道分娩组（P＜0.05）；阴道分娩组住院时间明显低于剖宫产，差异明显（P＜0.05）；剖宫产组伤口感染率远远高于阴道分娩，两组间差异明显（P＜0.05）；阴道分娩组产后出血明显少于剖宫产组，差异明显（P＜0.05）；阴道分娩组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率与剖宫产组比较差异微小，无统计学意义（P＞0.05）。结论：瘢痕子宫足月妊娠的孕妇在具备阴道分娩的条件下首选的分娩方式为阴道分娩，条件不具备时分娩方式应选择剖宫产，对降低伤口的感染率和住院恢复时间以及产后出血发生率的意义尤为重要。
【关键词】瘢痕子宫；足月妊娠；孕妇；阴道分娩；安全性
近些年来，剖宫产率呈逐年增长的态势，也是减少母婴相关并发症以及难产等重要的治疗方法，逐渐被众多的产妇所接受，而大部分孕妇认为剖宫产是挽救产妇和新生儿生命的手术方法，对降低新生儿在宫内发生窒息、母婴死亡率有积极重要的意义，但是如果二次妊娠时，分娩的方式仍然选择剖宫产，会引发众多的并发症，会增加分娩风险，通常认为分娩方式选取阴道试分娩所承担的风险更大，会增加子宫破裂的可能[1]，该种说法不表示瘢痕子宫足月妊娠不能选用阴道试产，本文研究分析瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床安全性以及可行性，特将相关材料阐述如下：
1材料与方法
1.1孕妇基本资料
选取我院在2017年1月-2018年10月期间收取的90例瘢痕子宫足月孕妇，按照孕妇不同的分娩方式分为两组即：阴道分娩组（54例）和剖宫产组（36例）；所有孕妇上次剖宫产手术均成功分娩；具体临床资料见表1。
表1 两组产妇临床基本资料
1.2符合标准
所有孕妇在初次实施剖宫产手术中无大出血和感染并发症发生；首次剖宫产和二次剖宫产手术（本次）间隔时间超过2年以上，并且子宫切口已经愈合良好；所有孕妇和胎儿健康情况良好，胎儿的胎位均正常并且宫颈条件成熟；首次剖宫产指征全部消失本次无剖宫产手术指征（前置胎盘、脐带脱垂、胎位不正等）；经B超评估胎儿体重均<3500g，无其他并发症。
1.3分娩方法
阴道分娩组（63例）孕妇分娩方式为阴道分娩；和剖宫产组（87例）孕妇分娩方式为：剖宫产手术。以上所有孕妇在入院后，对其进行全面的监护（24h）和护理以及胎心的监护；并实时观察所有孕妇的血压以及心率等各项生命体征，充分做好分娩前准备工作并对手术前发生的风险给予评估；对产妇做好分娩前心率护理保证孕妇良好的心态来迎接分娩的整个过程；阴道分娩组经相关检查符合阴道试产条件。
1.4观察指标
对比分析两组孕妇分娩的出血量、分娩成功率、孕妇住院恢复时间、并发症发生的情况、新生儿Apgar评分。
1.5统计学方法
本次所有采集的数据均应用SPSS18.0进行分析和统计，而采集的计数数据均采用（），两组间对比数据均采用（%）体现，以t和x2实施检验，如p＜0.05 表示具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组产妇的临床疗效
阴道分娩组子宫瘢痕经超声检查厚度为：（2.8—4.6）mm与剖宫产手术组子宫瘢痕厚度（2.7—4.5）mm不相上下，（P＞0.05）；阴道分娩组分娩出血量（228.5±23.5）mL明显少于剖宫产组（363.5±38.5）Ml，（P＜0.05）；剖宫产组分娩时间（71.5±16.5）min远远低于阴道分娩组（186.5±59.5）min，（P＜0.05），见表2。
表2 对比两组产妇的临床疗效
3讨论
瘢痕子宫是孕妇曾经应用剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、破裂修补术等，术后子宫切口愈合后形成一道瘢痕，通常情况下实施剖宫产手术分娩的产妇，多为高危孕妇以及无法克服心理障碍。近些年来，剖宫产率逐渐上升，也就相对的增加瘢痕子宫再次妊娠的发生率，瘢痕子宫再次妊娠的问题已经得到临床广泛的关注，当前存在较紧张的医患关系，而临床医生会强调瘢痕子宫在阴道试产中会发生子宫破裂的可能，致使众多孕妇和家属在恐慌的状态下选择剖宫产来终止妊娠。根据相关研究中指出，在分娩剖宫产率不断上升时，而新生儿的病死率却无改善，恰恰相反会带来诸多的问题，特别是对产妇的生殖器系统造成严重的损害[2]。剖宫产和阴道分娩比较而言，虽然具有手术时间短和痛苦少等优势，还能很好的应对突发状况（难产），但是术后会引发各种并发症，比如子宫破裂是最严重的一种；此外，剖宫产出血量多和对子宫的损伤大等缺点，特别是首次实施剖宫产的产妇可能会发生膀胱位置改变、子宫、膀胱以及盆腔发生粘连，如再次实施剖宫产术会增加手术的风险[4]。
瘢痕子宫再次分娩最主要的危险是子宫破裂，因此在实施分娩的过程中对催产素的使用要谨慎，一旦子宫出现先兆子宫破裂，必须立刻实施手术。在阴道试产术中需要对产妇进行全程的监护，当产妇阴道试产不成功时，需要及时实施剖宫产，此时对产妇身体带来的损伤特别是生殖系统的影响较剖宫产要轻[3]。
我国在2016年批准出台“二胎政策”，改政策的推出后，临床上出现再次妊娠的妇女也会不断增多，而瘢痕子宫将会常见化，故对瘢痕子宫孕妇再次妊娠选择剖宫产和阴道试产的方法进行利弊的分析，对临床有积极重要的意义。通过本次研究结果显示：阴道分娩组分娩出血量明显少于剖宫产组（P＜0.05）；剖宫产组分娩时间远远低于阴道分娩组（P＜0.05）；阴道分娩组住院时间明显低于剖宫产，差异明显（P＜0.05）；剖宫产组伤口感染率远远高于阴道分娩，两组间差异明显（P＜0.05）；阴道分娩组产后出血明显少于剖宫产组，差异明显（P＜0.05）；阴道分娩组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率与剖宫产组比较差异微小，无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，瘢痕子宫足月妊娠的孕妇在具备阴道分娩的条件下首选的分娩方式为阴道分娩，条件不具备时分娩方式应选择剖宫产，对降低伤口的感染率和住院恢复时间以及产后出血发生率的意义尤为重要。
参考文献：
[1]郭燕. 瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩183例分析[J]. 长治医学院学报，2016，30（3）：209-211.
[2]瘢痕子宫再次足月妊娠分娩应用综合护理干预的临床研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（4）：135-137.
[3]林琼. 疤痕子宫足月妊娠经阴道试产临床特点观察[J]. 当代医学，2016，22（13）：67-68.
[4]付娟娟，张妤，王文艳. 剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析[J]. 河北医学，2017，23（7）：1080-1083.
[5]王冉. 瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，12（1）：48-49.
论文作者:成哲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/22
标签：阴道论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 孕妇论文; 产妇论文; 新生儿论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;