上海市浦东新区三林社区卫生服务中心 上海 200124
【摘 要】目的：探讨四手操作在口腔修复牙体预备中的应用。方法：选取我院口腔科2015-2016年间的120名口腔修复需牙体预备病例。通过随机法将其分为观察组和对照组。观察组为60例，82颗患牙。对照组为60例，86颗患牙。观察组采用四手操作，对照组采用独立操作。对比两组的操作时间以及患者满意度。结果：观察组操作时间为21.56 ±2.98min 显著低于对照组的38.75±4.78 min。观察组病患满意率为98.74% ，显著高于对照组的82.10%。差异均具统计学意义（p<0.05）。结论：四手操作提高了口腔修复牙体预备的效率，提升了病患满意度。
【关键词】四手操作；修复
近年来，随着生活水平的不断提高，人们对生活质量有了更高的要求，在口腔治疗方面，要求更安全、更舒适的诊疗方法。目前，许多国家包括国内规格较高的口腔诊所的诊疗方式趋于四手操作治疗。口腔四手操作技术即在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作[1]。这种操作技术相对于传统的口腔治疗全过程由医师一人独立完成相比，有着提高医生工作效率，提升患者满意度，提高医疗质量等优势。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取我院口腔科2015-2016年间的120名口腔修复需牙体预备病例。通过随机法将其分为观察组和对照组。观察组为60例，82颗患牙；男性32例，女性38例；年龄39.62 ±8.12 岁。对照组为60例，86颗患牙；男性35例，女性 35例，年龄 38.46 ± 8.92岁。两组病患在材料选择性别构成比、年龄、牙位等各方面比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2用物的准备
常规用物：检查盘、口杯、手套、纸巾、吸唾管。牙体备用物：各型金刚砂车针、高速涡轮手机。制取印模用物：托盘、印模材料、橡皮碗、调拌刀。蜡颌记录：红蜡片或蜡条、油精灯、火柴。其它用物：排龈线、活髓牙需做局部麻醉时备局麻药物、注射器、碘伏、棉签、比色板等。
1.3操作方法
1.3.1 对照组全过程均由同一医师独自完成。包括术前准备、谈话告知、牙体预备、排龈、取模、灌注模型、记录咬合关系、比色、做临时牙、术后告知等。
1.3.2观察组，一名医生和一名护士相互配合。①医生工作区：位于时钟7～12点，通常多选 11点，此区不能放置物品，如柜子，软管等。②静止区：位于时钟12～2点，此区可放置相对固定的设备，如：治疗车等。③护士工作区：位于时钟2～4点，通常多选时钟3点，此区不能放置物品，这样护士即可接近传递区又可通往安放治疗车的静止区。④传递区：位于时钟4～7点，此区为传递器械和材料区，是患者周围最大的活动性区域[2]。整个诊疗过程要保证整个工作线路和操作流程顺利通畅。护士配合工作包括①牙体预备：牙体预备在修复治疗过程中起着至关重要的作用，会直接影响到牙位的固定、美观以及牙周组织健康。调节椅位，护士体位多选时钟2～4点。要配合医生视野：预备上颌牙时吸管位于后牙颊侧面，预备下颌牙时吸管位于牙的舌侧面。要做到帮助医生对患者的组织保护：协助医师保护口腔颊黏膜及舌体免受伤害，牵拉口角时，避免暴力牵拉。帮助器械传递：传递中要保证准确恰当无误，常用的为握笔式直接传递法。②烤瓷冠修复：根据病人口腔大小选择合适托盘，调拌好印膜材递给医生，检查印模清晰度灌制石膏模型，然后告知注意事项。比色是修复成功的重要的部分，护士准备好比色板，在医生比色后，做好比色记录。
2 结 果
两组操作时间上的比较：观察组操作时间21.56 ±2.98min。对照组操作时间为38.75±4.78min，观察组操作时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）
两组在患者满意度上的比较：观察组患者满意度98.74%。对照组满意度82.10%。观察组的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）如表一
3 讨 论
通过四手操作能够使得医生与护士的配合更加默契，从而使治疗器械和材料的传递更加高效，这样一来，医生就能够更好地将注意力集中于治疗本身，有效地降低了单次治疗的时间，减轻了医、护工作压力，提高了工作效率，同时也减轻了患者的张口时间及反复变化体位带来的不适，提高了患者的满意度。在四手操作中，护理人员由被动变为主动，也对她们的工作提出了更高的要求，因为护士对四手操作中所需的器械、材料及操作过程的熟悉程度是该操作模式高效、理想进行的重要因素。据有关调查研究四手操作可以使牙科医生的工作效率从30% 提高到78%，并使经济效益提高35.74%[3]。在牙体预备时，如果医生采取独立操作的方式，医生不仅要牵拉患者的口角，还要估计患者唾液蔓延的问题，无法保证手术视野，延长了操作时间。采用了四手操作后，护理人员可以帮助医生牵拉口角，轻压患者舌体 避免损伤患者的组织，也保障了手术视野等。对于四手操作的优点是显而易见的，但是对于四手操作的现状来看：目前，国外一些广泛实行四手操作的国家如美国、日本等，助理都经过专业培训考证上岗，因而专业水平与素质较高而我国目前并未设立相关专业，四手操作水平参差不齐。当今我国口腔护士严重不足，大多护士都是来自临床的一般护士，没有经过专业的口腔学习与培训。调查显示，口腔科四手操作的护士压力较大，口腔护士的专业培养势在必行[4]。
参考文献：
[1]赵佛容.口腔护理学[M].上海:上海复旦大学出版社,2004
[2]朱燕.四手操作在口腔修复科的应用[J].吉林医学, 2008,29(20):1757-1758
[3]徐普,王彬娉,毛小泉,等.四手操作技术治疗效率的临床价值[J].中华医学研究杂志,2007, 6(7):6
[4]王欣琛,王利俊.口腔诊疗中四手操作的研究进展[J].全科护理,2016.14(25):2609-2611
论文作者:马玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：操作论文; 口腔论文; 护士论文; 医生论文; 对照组论文; 患者论文; 比色论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;