大庆油田乘风医院 黑龙江 大庆 163412
【摘要】目的：探讨剖宫产麻醉中罗哌卡因+舒芬太尼的临床应用效果及安全性。方法：选取100例在我院接受剖宫产的产妇，为2017年10月至2018年10月期间，分组方式为随机数字表法，对照组（n=50）采用利多卡因进行麻醉，观察组（n=50）采用罗哌卡因+舒芬太尼进行麻醉，分析麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后疼痛评分、新生儿Apgar评分以及不良反应发生率。结果：观察组麻醉起效时间、术后疼痛评分以及不良反应发生率相对于对照组较低，镇痛维持时间以及新生儿Apgar评分相对于对照组较高，P＜0.05。结论：在剖宫产麻醉中应用罗哌卡因+舒芬太尼效果较好，安全性较高，不良反应较少，术后疼痛较轻。
关键词：剖宫产；麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼；应用效果；安全性
剖宫产是临床应用范围较广的分娩方式，对于脐带脱落、不适宜阴道分娩以及胎盘出血的产妇来说，剖宫产可挽救产妇自身与围产儿的生命安全，可有效降低难产以及产科合并症对分娩的影响，但在剖宫产术中需要实施麻醉，舒芬太尼、罗哌卡因以及利多卡因是常见的麻醉药物，所产生的麻醉效果也存在差异，并且对产妇的影响也不相同，所以在剖宫产中选择最佳的麻醉药物非常重要[1]。本次研究在剖宫产麻醉中应用罗哌卡因+舒芬太尼，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
按照随机数字表法将2017年10月至2018年10月期间收治的剖宫产患者100例进行分组，观察组50例年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄（31.5±6.5）岁；孕周范围38～41周，平均孕周（39.5±0.5）周。对照组50例年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄（32.5±6.5）岁；孕周范围39～42周，平均孕周（40.5±0.5）周。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均具有剖宫产指征；（2）均为单胎妊娠；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并妊高症以及糖尿病者；（2）存在代谢性疾病者；（3）对麻醉药物过敏者。
1.2方法
1.2.1对照组采用利多卡因进行麻醉
在其L2～3间隙进行穿刺并注入10～15ml盐酸利多卡因注射液（国药准字H41023668；遂成药业股份有限公司生产；规格 5ml×5支）。
1.2.2观察组采用罗哌卡因+舒芬太尼进行麻醉
硬膜外穿刺后注入1ml浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因注射液（国药准字 H20113463；河北一品制药股份有限公司生产；规格10ml:75mg*5支/盒）以及1ml枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字：H20054172；宜昌人福药业有限责任公司生产；规格1ml：50µg），以硬膜外联合阻滞麻醉的形式直至手术结束。手术后采用自控微量镇痛泵为患者持续泵入100ml浓度为0.4%的舒芬太尼以及100ml浓度为0.08%的罗哌卡因溶液。
1.3疗效观察指标
分析麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后疼痛评分、新生儿Apgar评分以及不良反应发生率。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS19.0，计量资料采用t检验，计数资料采用²检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1各项指标
观察组麻醉起效时间、术后疼痛评分相对于对照组较低，镇痛维持时间以及新生儿Apgar评分相对于对照组较高，P＜0.05。详见表1：
2.2不良反应发生率
观察组不良反应发生率相对于对照组较低，P＜0.05。详见表2：
3.讨论
剖宫产手术的麻醉效果以及麻醉安全性对产妇自身的生命安全以及胎儿的健康均有一定关系，硬膜外联合阻滞麻醉可有效解除胎儿宫内窘迫的发生，并且术后镇痛效果明显优于其他麻醉，有助于缓解疼痛，促进手术顺利实施。
罗哌卡因属于长效酰胺类麻醉药物，具有较好的局部麻醉效果，在用药后会对产妇神经细胞钙离子交换进行抑制，进而有效阻断神经传导，由于罗哌卡因的药物浓度与作用发挥之间存在密切关系，在浓度为0.2%时可达到最佳的麻醉效果，而单独采用罗哌卡因实施麻醉难以取得最佳的麻醉效果，所以需要联合其他药物进行麻醉[2]。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药，具有较为明显的镇痛作用，且持续性较强，亲脂性较好，可延长镇痛持续时间，并且与μ受体具有较强的亲和力，用药后可在产妇体内迅速分散，镇痛效果迅速，主要经过肾脏代谢，不会在产妇体内蓄积而出现不良反应。研究中两种药物联合麻醉后不良反应较少，起效时间较短，镇痛维持时间较长，疼痛评分较低，新生儿Apgar评分较高，表明联合用药起效较快且安全性较高，可保证母婴安全与健康，这与赵洋[3]的研究结果相一致。
综上所述，在剖宫产麻醉中应用罗哌卡因+舒芬太尼效果较好，安全性较高，不良反应较少，术后疼痛较轻。
参考文献
[1]涂茂勇,丁盼盼.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果观察[J].中国社区医师,2018,34(33):40-42.
[2]郝云忠.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的麻醉效果观察[J].中国医药指南,2018,16(28):104.
[3]赵洋.罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产麻醉中的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(26):80-81.
论文作者:刘丽洁 王波 姜秀凤
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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