【摘要】目的：研究胸外科电视胸腔镜术后疼痛的体位护理要点。方法：将我院２０１２年９月至２０１４年１１月进行胸外科电视胸腔镜手术的１２２例患者采用随机分组的方法分为对照组和观察组。两组患者分别采取不同的护理方法，对照组只进行常规护理，观察组患者除了进行常规护理之外，还要进行一定程度的体位干预。记录两组患者术后开始活动时间并比较两组患者手术后一周的活动能力。结果：通过对两组患者的相应指标的比较，可知观察组患者手术后开始活动时间较早，手术后一周的活动能力较强，由于Ｐ＜００５，故两组患者之间在这两个指标上的差异具有统计学意义。结论：体位干预在胸外科电视胸腔镜手术患者手术后的护理中具有重要作用。
【关键词】胸外科，电视胸腔镜手术，疼痛，体位护理【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００１１－０２
引言
在专业科室护理人员的辅助下，病人手术后养伤的过程中从卧、坐位逐渐到站位，这一系列体位改变称之为体位干预。之所以对患者进行体位干预，是病人病情恢复的要求，最主要的是能够减轻患者手术带来的疼痛。一般情况下，病人手术后麻醉药效果一消失都会出现疼痛，这说明患者手术部位神经系统还正常，能够有知觉，因此是生命体征之一。胸外科电视胸腔镜手术患者尤其会发生严重疼痛感，因为手术切口会损伤皮下组织，触及到其神经系统。对患者的疼痛感要仔细进行观察记录，根据其具体情况采取一些应对的措施，因为严重的疼痛感会迫使患者体内新陈代谢出现错误，呼吸、免疫等系统也会减弱，甚至出现肺部感染等影响患者康复进程的并发症。鉴于此，我院对两年间所收治的病患进行了对照分组实验。
１资料与方法
１１ 基本资料选取我院２０１２年９月至２０１４年１１月进行胸外科电视胸腔镜手术的患者１２２例，按照随机分组的方法将其分为对照组与观察组。两组患者的详细情况如下：对照组患者共６１例，其中男性３０例，女性３１例，平均年龄（５１２１±１１２５）岁，肺结核患者１５例，肺癌患者３２例，间皮瘤患者６例，脓胸患者５例，重症肺炎患者２例，病重患者１例；观察组患者共６１例，其中男性４３例，女性１８例，平均年龄（４３６９±１６８７）岁，肺结核患者１８例，肺癌患者２９例，间皮瘤患者８例，脓胸患者３例，重症肺炎患者１例，病重患者２例。经过统计学检验，两组患者在性别、年龄、病情等指标上的差异并不显著（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２ 医患协议进行实验研究前，需要与患者及其家属进行沟通，所有的研究护理工作都需要征得患者及其家属的同意，为了给以后的医患矛盾留下证据，医患之间应该签署一定的协议，这样才能保证患者及其家属对实验研究进行配合，保证研究的现实性。
１３ 方法对照组患者只进行常规护理：手术后让患者保持卧位６小时，待病人血压值达到正常高度后，将患者体位调节成半卧。手术１天后，要及时对患者进行叩背，正对病人可能出现的呼吸困难等问题进行防护。一定时间后，护理人员要劝导患者及时活动，在病人活动时，护理人员必须在旁协助看护。
观察组患者除了进行上述的常规护理外，还需制定格外的体位干预方法。医院应该提前对有关护理人员进行培训，与患者及家属进行有效的沟通，使他们更深地了解体位干预的有关知识，以便体位干预方案施行时能够做到积极正确的配合。
手术当天，病人采取半卧位，床头与水平面成３０～４５度角，并在病患脚部放置一块软垫。护理人员应该对患者及时进行体位调整，一般每１小时进行调整，从正面半卧位到右侧半卧位再到左侧半卧位，右侧半卧位及左侧半卧位时在承压的身体一侧放置一块儿软垫。家属及护理人员需要对患者四肢和关节进行活动，这能够有效促进患者体内血液循环；手术１天后，开始协助患者进行半坐位的尝试，但不能一直采取半坐位，应该每隔１小时与半卧位进行调整，这时段的护理目标是患者能够尝试站位；患者手术后两天，要指导病人进行站位的训练，并适时进行一定的肢体锻炼。首先拔出病人尿管，仔细观察患者病情及心电图，然后让病人在半坐位的情况下移动身体，待病人休息片刻，即将患者扶到床边缘站立，在此期间病人应慢慢进行双腿的活动。护理人员扶住病人双臂，帮助病人站立，一段时间无不适症状，则引导其行走，并进行四肢关节的伸展弯曲。时间要适量，保证患者的休息不被耽误；手术后一周要引导病人独立行走，进行室外散步，能独立穿衣、如厕、进食［１］。
１４ 观察指标主要观察患者手术后离床时间和手术后一周的肢体活动能力。可以采用分级的方法对患者的离床活动能力进行评价，共有优、良、差三个等级［２］。优级的表现为：患者生活基本活动能够自理，患者可以独立进行如厕、散步，并能在护理人员协助下进行轻微的肢体锻炼；良级的表现为：患者能够独立下床，但进行走动时需要护理人员协助；差级的表现为：患者只能在护理人员帮助下起身，不能下床及站立。
１５ 统计学方法实验研究所涉及到的所有数据均采用ＳＰＳＳ１７０软件进行统计学分析。患者进行手术前的性别、年龄、病情严重程度采用ｔ检验，两组患者手术后离床时间和手术一周后离床活动能力的比较采用卡方检验。
２结果对照组和观察组患者手术后离床活动时间比较情况见表１
３讨论
胸外科电视胸腔镜手术可导致患者出现疼痛症状，严重的可影响患者手术效果及病情恢复进度，甚至一些患者出现肺部感染等严重的并发症，致使患者情绪焦躁，产生疲劳感。经过对我院１２２例病患的分组实验研究，发现对患者进行护理中的体位干预，可有效缓解患者痛感，促进患者恢复进度。因此，对患者进行体位干预是势在必行的，应该在各大医院胸外科临床手术中推广，以增强手术恢复效果［３］。
参考文献［１］ 易小青，傅爱凤，付爱明，李萌，钟丽平．体位干预对胸外科电视胸腔镜术后患者离床活动的影响［Ｊ］．现代临床护理，２０１３，０５：５５－５７．［２］ 欧运娇，卢姣，李萌，罗静瑾，许卓芳，钟丽平，傅爱凤．体位干预对胸外科电视胸腔镜术后病人疼痛的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１２：９－１１．［３］ 傅爱凤，金艳霞，李萌，卢姣，罗静瑾，欧运娇，钟丽平．体位干预对胸外科电视胸腔镜病人康复的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１７：１６－１８．
论文作者:段菲菲１ 曲雪梅２
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
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