（成都市第四人民医院物质依赖科一病区 610031）
摘要：老年痴呆症是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。目前认为，老年痴呆症是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失。老年期痴呆中除少数可由于其他年龄阶段所见的疾病，如外伤、肿瘤、感染、中毒和代谢障碍外，主要系由脑退行性变和血管性病变所致，其中以阿尔采默病（AD）和多发梗塞性痴呆（MID）为最常见。国外资料显示，≥65岁的老人中，有明显痴呆约占4％-5％，≥80岁者可增至15％-20％。随着我国在全国范围内进入老龄化社会，在本世纪末老年性痴呆患者的总数将达600万左右，这将对我国社会和家庭造成巨大的负担。老年性痴呆已成为第4位死亡原因。因此，研究老年性痴呆的防治已是当务之急，它不仅是医学问题，而且是一个重要的社会问题。
关键词：老年痴呆症；心理治疗；护理
老年痴呆严重威胁老年人心身健康，是在癌症和心脏病之后的第三位花费最大的疾病。全球每7秒钟便新增一个老年痴呆患者，每隔20年患老年痴呆症的人数就翻一番。可以告慰的是，老年性痴呆是可防可治的。我科对2017年6月至2018年6月住院的30例老年痴呆患者进行心理治疗和护理，认为心理治疗和护理对维护老年痴呆症智能、延缓痴呆进程具有非常重要的作用。
（一）老年性痴呆的预防
1.心理预防：高血压、冠心病、脑卒中都是多发性梗死性痴呆的危险因素，所以预防主要从“生理- 心理- 社会医学模式”进行研究。针对身心疾病进行一级预防。
2.原发疾病预防：原因明确的痴呆，可按不同原因消除原因因素，积极预防、治疗原发病。脑出血、脑梗死等脑血管病，缺乏特异性预防方法，但其原因是高血压、动脉硬化。可治疗动脉硬化、控制高血压，对预防脑血管病起到重要作用。在脑血管病或急性脑缺氧期积极治疗原发病，控制脑水肿，应用促进脑代谢药物，减少神经细胞的损伤，防止继发性痴呆极为重要。老年性痴呆中，如能及时发现黏液水肿，B 族维生素特别是维生素B1 的缺乏，正常颅压脑积水及硬膜下血肿等，针对不同病因及时采取措施，预防可逆性痴呆的发生。
（二） 老年痴呆的护理
对痴呆病人进行合理护理的有什么意义？合理护理痴呆患者是一项非常重要的工作，它对于提高痴呆患者的生存质量，延缓疾病的进程，延长生存时间，具有重要意义。同时，良好护理可预防褥疮、感染等并发症的发生及防自杀、杀人、毁物、走失、纵火等意外发生。
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老年性痴呆病人护理的总目标和原则是什么？护理总目标：维持病人的适应水平；调整环境压力，使之与病人的生活能力相符，帮助患者恢复原有的最佳功能状态，护理原则如下：
1.维持病人已经适应的结构、秩序和模式，尽量避免变化：Lawton理论指出：人的行为是人、环境以及人与环境之间，是一种在外部刺激（压力）及个人感觉认知状况（能力）之间的平衡状态。当病人的能力和所受压力相互平衡，则病人呈现适应状态。能力水平越低，压力应该越低，以保持一个合理的行为和感情水平。因此当环境的结构和形式变化使得病人不能维持适应水平了，我们可以采取一些辅助的方法。如患者不认识刚新更换的房间，我们则可以在病人房门上或门旁挂一幅病人喜欢的画或其他显眼的、能让病人记住的图片等其他东西来提示病人，这是他的房间。当然这些辅助方法要明显、直观、简单。
2.培养和训练病人的生活自理能力及简单的社会技能，最大发挥病人能力：对轻度痴呆患者，平时督促病人做一些力所能及的事情，如洗碗、扫地、收拾房间等并鼓励病人有规律的简单锻炼，如散步、打太极拳等。对中重度病人，则要需要花费一定的时间来帮助及训练。千万不要万事包办，这样反而会加速病人的衰退。给病人援助应是一个连续的递增过程，从为他而做、和他一起做、辅助到提醒。
3.注意安全护理：痴呆老人记忆力、感觉功能等减退、定向力差，反应迟钝，易出现各种意外如走失、烫伤、跌倒，噎食等，因此要加强照料，防意外发生。
4.治疗病人所患各种躯体疾病，保持身体健康：老年人多数伴有躯体疾病如高血压、糖尿病等，护理上加强病情观察，检测血压、血糖等变化，发现异常，及时救治。
5.掌握语言沟通技巧，要理解、关心、鼓励、安慰病人，对病人要有耐心，爱心：护理者平时要用平和的态度和表情和病人交流，令病人感到信任和舒适。和病人放慢交流速度，给病人充分时间去反应。当病人拒绝合作或不服从要求时，要用等待、重试的策略效果较好。
6.根据病人的情绪和能力制定出一个最适于某个病人的时间表，将病人能最合作的一时间定为护理时间。时间表不应太僵硬，否则会对病人形成压力。
7.鼓励患者多进行一些脑力体力活动，参加适当的体力和娱乐活动，以增强抵抗力减缓智力衰退。要从简单可行的活动开始，先做一些力所能及的简单机械性操作。有语言障碍的可以进行信息交流指导患者进行发音、读字及会话练习。可以安排一些娱乐活动如听广播、看电视、下棋、散步及保健操等。这些活动直接增强肌力改善关节活动度，加强感觉器官的协调统一，集中注意力，提高智能。
参考文献
[1]于润江1 中国内科专家临床经验文集1 沈阳：辽宁科学技术出版社，1997.12.
[2]潘婷婷1 老年性痴呆患者的护理对策1 中国临床康复，2002，7.
论文作者:徐艳
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
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