（新疆阿勒泰地区青河县人民医院放射科 836200）
【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0354-01
一．病史
1.男性，45岁，一年来反复出现发热，体温最高38.8℃，伴胸痛，咳嗽，病中带血，拍胸部发现：左肺球形阴影。
2.影像学表现：
Ｘ线表现：左下肺可见一较大的球形高密度影，边缘较光整，（图１）
ＣＴ表现：左下肺可见直径大约8.5ｃｍ球形影，边缘光整，内密度不均，平扫ＣＴ值21－59HU,增强后病变明显不均匀正常环,CT值约29－81HU(图２)
图像1 图像2
二．讨论
肺母细胞瘤的的细胞来源有人认为起源于肺间质，也有人认为来自胚胎的残余，由于一些残余的原始多发性肺母细胞下向上皮和间质两个方向发育，故有人认为应当是Ｃａ肉瘤的１种特殊类型，１种亚型，此瘤起源于肺周边部位的幼稚组织，具有向上皮和间叶双向分化的潜能，肿瘤常为周围型，可压缩大支气管，单发，大小不均，少数也可为多发病灶，并可累及胸膜和纵膈肺母细胞瘤的肿块影常为单发，生长缓慢，一般不明显症状，时有咳嗽，咳痰，血痰，胸疼，发热等症状，肺母细胞瘤占肺源发性肿瘤的0.25％－0.50％发生在任何年龄，成人多见，无性别差异，好发部位肺部，肿瘤常为单发，周围型，偶可多发。肺母细胞瘤是肺为巨大实性肿块，边缘光整，无毛刺，肿块密度不均匀或均匀，可出血坏死，可形成空洞，可有钙化。
2.1鉴别诊断：
2.1.1结核球：结核球直径一般在0.5－４ｃｍ，密度较高而均匀，一致边界清楚而光滑，常伴有钙化，球形病灶，周边有环形，或弧形钙化，特别是成层的钙化是结核的特征性表现，有时可呈厚壁空洞，邻近肺野有“卫星灶”。
2.1.2球形肺炎：多数球形肺炎边界较模糊，表现渗出性病变的特征。在病变周围及其肺门方向可有较度的血管纹理增强，直接引向肿块并与之相连接，表现为“局部充血征象”肺炎吸收后该征象消失。
2.1.3周围性肺癌：多呈类圆形，肿块外缘呈多个弧形的凸起，形成分叶较深，绝大收的周围型肺癌边界较清，但有不同程度的毛糙，多呈细小的毛刺状阴影即“毛刺征象”。肺癌可形成空洞，约1%的肺癌肿块内有钙化，肿瘤逐步压迫或阻塞支气管腔时，可出现局限性肺气肿，肺膨胀不全，阻塞性肺炎，肺不张等表现。
2.1.3炎性假瘤：病变呈圆形，轮廓清楚光滑，通常没有分叶正常，少数可有浅分叶，密度不均匀，如为硬化性血管瘤，可有斑点钙化影，不可出现空洞，一般肿块邻近肺部清楚，无炎性病变，也无胸膜改变。
2.1.4肺错构瘤：错构瘤边界清，瘤内脂肪与钙化呈灶样交替分布。
2.2病理诊断：肺母细胞瘤。
三．结果
肺母细胞瘤是肺内弧立的球形病变，也有多发为实质性肿块，大小约2.4－2.5ｃｍ密度均匀或不均匀，可形成空洞，边缘较光滑，无毛刺，可有线小分叶，可呈膨胀性增大。儿童肺内实质性肿块，特别是巨大肿块影。应考虑到肺母细胞瘤可能，肺内球形病灶经抗炎抗结核治疗无效，无典型周围性肺Ca征象，又不像肺良性肿瘤时要考虑到肺母细胞瘤的可能，特别是巨大肿块影，而无肺部阻塞性炎症，阻塞性不胀征象，也要想到肺母细胞瘤的可能。
论文作者:阿汗·巴干接
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：肿块论文; 球形论文; 细胞论文; 征象论文; 毛刺论文; 肺癌论文; 空洞论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;