（云南省曲靖市第一人民医院药械部 云南曲靖 655000）
【摘要】降钙素原（PCT）是临床区分细菌性感染和非细菌性感染的生物标记物，其可作为指导抗菌药物在临床中的应用已有许多报道。虽然其具有灵敏度高，特异性强的生物学特征，但仅仅依靠其数值来进行抗感染治疗及效果的评判具有局限性和片面性。本文通过综述在不同科室或不同疾病状态下，如何结合PCT进行诊疗，对提高重症患者临床治疗效果，优化PCT的临床应用具有重要意义。
【关键词】降钙素原；不同临床科室；抗感染治疗；应用
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0085-02
Clinical Application of Procalcitonin Combined with Different Departments or Different Disease States
Zheng Wencan,Chai Lu*,Zhang Lianqing,Qian Yaoxin,Tao Tiemei,Zhang Ye
Department of Pharmacy and Equipment in Qujing First People's Hospital of Yunnan Province,Yunnan Qujing 655000
【Abstract】Procalcitonin was a biomarker for clinical differentiation of bacterial and non-bacterial infections, it had been reported as a guide for the application of antibacterial drugs in the clinic.Although it had high sensitivity and specific biological characteristics.However, relying solely on its value for anti-infective treatment and evaluation of its effects was limited and one-sided.This article reviewed in different departments or different disease states, how to combine PCT for treatment,it had being of great significance for improving the clinical treatment effect of critically ill patients and optimizing the clinical application of PCT.
【Key words】PCT;Different clinical departments;Anti-infective treatment;Application
感染是临床常见的疾病之一，涉及多个临床科室。一个优良的感染相关的生物标记物，其对于帮助临床鉴别感染与非感染，动态评价疾病严重程度和预后，指导抗菌药物的合理使用具有重要的意义。但优良的生物标记物若同时结合患者的临床表现与体征、血象中的感染指标、病原学结果、影像学资料，对提高临床治疗效果具有重要意义。
1.PCT的生物学特点
PCT是一种功能蛋白，是降钙素合成过程中的中间产物，是无激素活性的降钙素前肽物质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生与分泌，在健康人血液中浓度非常低，通常小于0.05ng/ml。在细菌感染诱导下，PCT可在全身产生并释放入血液循环，3小时后即可在外周血中检出，6～12小时后达到高峰，是感染和脓毒症的标记蛋白，可用于感染的早期快速诊断[1]。
2.PCT在不同临床科室诊疗中的应用
2.1 急诊科诊疗中的应用
PCT在急诊科中主要用于区别细菌性感染与非细菌性感染，因此在急诊血生化的系统检测中，需进行PCT的检测[2]。
2.2 内科、呼吸科、传染病科中的应用
针对普通病区的非重症感染患者，需检测PCT来诊断是否出现细菌感染，以决定是否需要抗感染治疗。对非脓毒血症或脓毒性休克的社区获得性肺炎患者，可考虑使用PCT作为抗菌药物启用的标记物，同时也可用于判定是否出现预后不良。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，通过监测PCT可用于判断是否合并细菌感染。对于非重症患者，若在抗菌药物治疗后的48h出现PCT出现升高，一定不能够升级抗菌药物。在上述感染类型中，需要动态监测PCT水平以指导抗菌药物的停用[3]。
2.3 ICU或重症患者中的应用
在重症监护室中，PCT用于确定患者是否需要启用抗菌药物治疗。此外，对于预后不良的患者，需动态监测PCT水平。对于重症患者，一定不能够仅凭借在抗感染治疗48小时后PCT值出现升高，就进行抗菌药物的升级治疗。在ICU中，通过动态监测PCT用于抗菌药物的停用和疗程，亦可作为抗菌药物使用管理的工具。在ICU中进行肾脏替代治疗的患者，建议监测PCT。对PCT结果的解读还需要结合患者临床表现、影像学资料、微生物学与生理病理学资料[4]。
2.4 手术患者和腹腔感染患者中的应用
腹腔感染需要手术的患者，甚至一些怀疑可能出现术后腹膜炎的患者，通过监测PCT可用于指导抗菌药物的使用疗程。对于术后腹腔感染的患者，通过监测PCT，若出现持续性升高，需再次进行外科干预治疗。对于急性坏死性胰腺炎的患者，通过动态监测PCT，可以指导抗菌药物的升级和停用。然而，对于这样的患者，其支持抗菌药物升级治疗的PCT最准确的切点还没有被确定[5]。
3.总结
PCT作为优良的区别细菌性与非细菌性感染的生物学标记物，可用于指导抗菌药物的临床使用，若再结合不同科室和患者的临床表现和体征，疾病的严重程度，影像学资料以正确解读PCT结果，可优化其在指导抗菌药物中的临床应用。
【参考文献】
[1]朱美英，曹鄂洪.降钙素原的检测和应用-《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》解读[J].上海医药，2018，39（1）：14-15.
[2] McCluskey SM,Schuetz P,Abers MS,et al.Serial procalcitonin as a predictor of bacteremia and need for intensive care unit care in adults with pneumonia,including those with highest severity: a prospective cohort study[J].Open Forum Infect Dis 2017,4:238.
[3] Schuetz P,Wirz Y,Sager R,et al.Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections[J].Cochrane Database Syst Rev,2017,10:74-98.
[4] Jensen JU,Hein L,Lundgren B,et al.et al. Procalcitonin-guided interventions against infections to increase early appropriate antibiotics and improve survival in the intensive care unit:a randomized trial[J].Crit Care Med,2011,39:2048-2058.
[5] Novotny AR,Emmanuel K,Hueser N,et al.Procalcitonin ratio indicates successful surgical treatment of abdominal sepsis[J].Surgery,2009,145:20-26.
论文作者:郑文灿,柴路,张莲卿,钱垚鑫,陶铁梅,张烨
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 药物论文; 科室论文; 重症论文; 标记论文; 细菌性论文; 疾病论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;