郑雪景
福建中医药大学附属第三人民医院 350108
【摘要】目的：探讨老年食管癌患者开胸术后早期取何种体位咳嗽排痰更耐受有效。方法：选择100例老年食管癌患者,于术后第二天通过自身对照试验，分别予床上坐位及健侧卧位两种体位进行咳嗽咳痰，比较咳痰量及有效咳嗽次数并采取长海痛尺进行疼痛评分得出结果。结果：取健侧卧位较床上坐位进行排痰疼痛评分级别低，疼痛感较轻，有效咳嗽次数及咳痰总量多，能更有效的将痰排出，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年食管癌患者开胸术后早期咳嗽咳痰采取健侧卧位更舒适更有效。
【关键词】 食管癌 体位 咳痰 效果
食管癌多发于老年人，治疗上目前仍以开胸手术为主。由于老年人呼吸系统的生理性改变，加上术中气管插管、单肺通气等因素导致痰液潴留，术后早期有效咳嗽、咳痰是预防术后肺部并发症的关键。但是由于开胸手术创伤大，加上老年患者术后疼痛耐受性差，因此采取合理的体位进行咳嗽咳痰显得尤为重要，为寻找老年患者最佳的咳痰体位，现将老年食管癌患者术后两种体位下咳痰效果的比较方法和结果报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选择某市某三甲医院2012年8月至2013年4月100例老年食管癌患者，年龄为60~78岁，其中男性76例，女性24例，全部病例均为食管中下段癌，术前常规进行呼吸道准备，手术方式均为全麻下经左胸食管癌切除术。术后前72小时均予PCA镇痛处理。其中有18例合并糖尿病，22例合并高血压，有吸烟史58例，全部病例术前行肺功能检测均有不同程度的肺功能减退但没有合并呼吸道疾病。操作前均征得病人及家属的同意。
1.2方法
选择肿瘤外科及胸外科年龄60周岁以上食管癌患者，手术方式为行经左胸食管癌切除术，观察术后第二天10:00及17:00雾化治疗后，分别予上午取健侧卧位，下午取床上坐位进行咳嗽排痰，应用长海痛尺进行疼痛评分，取带刻度30毫升的量杯进行痰量评估，通过排痰前后听诊肺部呼吸音，观察痰液性状、颜色判断咳嗽是否有效，对比排痰前后无创血氧饱和度变化等进行评估，每次操作前做好充分的解释工作，操作时间10分钟，具体操作方法如下：
1.2.1健侧卧位排痰法
患者取健侧卧位，双脚曲膝，将床头抬高30度。先听诊双侧肺部呼吸音判断痰鸣音位置，护士站在患者患侧伸开双手手指并拢，从前后壁扶持住术侧胸廓，压紧胸腔闭式引流管处的切口，但要注意用力适当，以不限制胸廓膨胀为宜。嘱患者先深呼吸再用力咳嗽。根据呼吸音情况有针对性进行叩背：手掌握成杯状，腕关节放松，利用空气的冲击力叩击病人背部，顺序：从下至上，从外至内，避开切口反复叩击，同时嘱患者利用生理盐水漱口，深呼吸咳嗽。根据患者耐受情况不断鼓励争取有效咳嗽将痰液排出。
1.2.2床上坐位排痰法
护士听诊双侧肺部呼吸音后，协助患者坐起身体稍向前，尽可能盘腿，护士站在患者患侧伸开双手手指并拢，从前后壁扶持住术侧胸廓，压紧胸腔闭式引流管处的切口，但要注意用力适当，以不限制胸廓膨胀为宜。嘱患者先深呼吸再用力咳嗽。根据呼吸音情况有针对性进行叩背：手掌握成杯状，利用空气的冲击力叩击病人背部。顺序：从下至上，从外至内，避开切口反复叩击。同时嘱患者利用生理盐水漱口，深呼吸咳嗽。根据患者耐受情况不断鼓励争取有效咳嗽将痰液排出。
1.3统计方法
所有数据均采用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用秩和检验(因配对t检验中配对差值不满足正态分布所以选择秩和检验)。
2 结果
2.1两种体位下，排痰疼痛评分及耐受情况比较，见表1
表1两种体位下排痰疼痛评分及耐受情况（ ）
注：与床上坐位咳痰前比较，1）P<0.05；与健侧卧位咳痰前比较，2）P<0.05
3 讨论
3.1老年食管癌患者术后咳嗽咳痰取健侧卧位较床上坐位引起的疼痛感轻，耐受时间长。
排痰护理为食管癌患者手术后常规护理措施之一，取床上坐位时患者必须消耗一部分体力用于支撑坐位，老年患者对于疼痛的耐受性下降，无法耐受这种体位，患者常因此抗拒咳嗽排痰。患者取健侧卧位时双腿屈膝，全身肌肉放松，胸腔闭式引流置管朝上护士按压切口时能更充分的将引流管固定，减少因引流管刺激引起的疼痛。
3.2采取健侧卧位下有效咳嗽次数、量及排痰后血氧饱和度比床上坐位效果好
有效的咳嗽可以排出深部的痰液，开放侧支气管，促进术侧肺膨胀[2]。患者在取健侧卧位时较坐位舒适的情况下，每次咳痰总量多于坐位。表3中两种不同体位排痰前后SPO2对比P<0.05说明两种体位的排痰都是有效的，结合表2两种体位排痰后SPO2对比P<0.05说明取健侧卧位排痰效果较好。这也说明了对于老年患者术后早期应尽量采取健侧卧位进行排痰。
3.3排痰护理中的感受
临床护理过程中，护理人员常因工作繁重忽略了患者的感受，没有根据患者的个体差异有针对性的进行护理，护理上千篇一律，术后患者排痰常以床上坐位为主，实际上很多患者特别是年老体弱的患者术后早期往往不能耐受坐位。
对于老年食管癌术后患者进行排痰护理时，应注重评估患者个体差异，选择合适的体位，密切观察排痰效果，注意不同方法实施后，对患者排痰症状、排痰量的影响，根据情况结合各种不同体位进行咳嗽咳痰，从而更有效地预防肺部并发症的发生。
参考文献
[1]吉爱平．开胸患者不愿早期咳嗽排痰的原因及对策[J]．护理研究，2006，20(30)
下旬版：793～794．
[2]江宾，谭小辉，徐静静.开胸术后病人有效深呼吸与咳嗽方法的探讨.护理实践与研究，2012，9（6）：26~28
[3]江滢莉，梁继娟，周丽华，袁述兰，影响老年肺癌术后病人有效咳嗽的原因及对策.现代临床护理，2007，6（1）：57~59
[4]王丽娟，吴光煜，刘素芳等.肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析.中华护理杂志，2002，11（37）：857~858
论文作者:郑雪景
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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