1.上海长海医院 200000；2.海军军医大学2014级临床医学系 200000；3.上海长征医院 200000；4.海军军医大学网络信息管理中心 200000
摘要：目的 探讨主角式教学法在消化道肿瘤临床教学改革中的探索与体会。方法选取自2013级实习学生50人作为本次研究工作的对象，并随机性分为对照组及研究组。给予对照组常规教学方法，给予研究组实施主角式教学法。比较分析两组的临床教学效果。结果 分组前两组的成绩比较均无差异，P＞0.05；经不同的临床教学方法实习后，研究组的出科成绩及对教学方法的满意度显著高于对照组，P＜0.05。结论 在消化道肿瘤临床教学应用主角式教学法的效果显著，更具有可行性，且对培养临床实习生的临床综合能力更显著，值得推广应用。
关键词：主角式教学法；消化道肿瘤临床教学；效果；
以往传统的医学教学模式主要是以老师为主导，而容易造成医学生学习主动性降低，学习兴趣降低等消极影响，而不能有效培养其临床综合能力，在临床肿瘤专业的实习生更突显[1]。故此，本次研究工作旨在探讨主角式教学法在消化道肿瘤临床教学改革中的探索与体会。现详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2013级实习学生50人作为本次研究对象，并随机性分为两组。对照组：性别：男生13名，女性12名；年龄：21岁至24岁，平均年龄为（22.35±1.21）岁。研究组：性别：男生14名，女性11名；年龄：22岁至24岁，平均年龄为（22.27±1.25）岁。两组对象的一般资料比较均无差异，有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规教学方法，即以授课为基础的小讲课及教学查房。在老师带领基础上看患者，并且以老师进行诊断，以及提出治疗方案后，实习生常规完成工作。
1.2.2研究组
研究组实施主角式教学法，具体操作如下：
（1）成立专职教学组。
临床教学组成员包括教研室主任、临床带教教师、教学秘书。结合教学大纲，选择难易适中的病例作为教学查房内容，采用幻灯片形式进行汇报，并结合床旁查体形式进行。
（2）实习生管床。
首先给予所有实习生进行摸底考试，并给予相关培训，接着直接参与管床（给予2-3个典型且符合大纲要求的患者）。自患者入院开始，进行问诊查体及初步诊断，并提出相关治疗原则，与患者进行良好沟通，并开具临床医嘱、相关操作（由实习生进行操作）。以引导实习生作为“主角状态”给予患者进行管理，二带教老师则需“放手不放眼”。实习生密切观察并记录患者的病情变化，及时与患者进行有效沟通。
（3）定期组织讨论。
应定期组织小组讨论会议，并且互相探讨所负责管理的患者病历，提出相关诊疗依据及自己观点，并将管理过程中所遇到的相关问题作讨论分析，及时发现并纠正不足之处。
（4）实习生述评答疑。
主管患者的实习生（即主角）作为主讲人，其余实习生作为听众。主角结合所管病例的具体情况与带教老师进行商量，最后确定查房内容及讲课内容。①教学查房。主角背诵所管患者的病史情况，初步诊断、以及目前治疗具体情况；接着进行床旁全面查体；接着播放已准备好的幻灯片内容，并作初步分析，结合疾病特点及在管理过程中所遇到的疑问作思考；最后，带教老师及其余实习生进行提问，主角进行答疑。小讲课过程中，主角自我讲述事先准备好的PPT，待主角讲述完毕后，再由带教老师以及其余实习生进行提问及纠错。
（5）带教老师前沿精评。
带教老师及教研室主任、教学秘书应结合本专业的相关研究热点、目前最新进展、循证医学等相关概念科学性、针对性的引入至教学中，并重视每一位实习生所关心的问题，给予解答，并及时给予纠正错误以及需改进意见等。
1.2.3具体课程安排
本次研究中，两组实习生均以消化道常见肿瘤为重点，实习共6周，教学查房共6次，小讲课共5次，每次时间为90-120分钟。
1.3观察指标
观察两组实习前后的考核成绩及对教学方法的满意度。
1.4统计学方法
应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P<0.05差异显著有统计学意义。
2结果
2.1研究组与对照组实习前后的考核成绩比较
实习前两组的操作技能考核成绩、理论知识考核成绩比较均无明显差异，P＞0.05；经实习后，两组均有提高，而且研究组提高幅度明显大于对照组，P＜0.05。见表1。
3讨论
由于肿瘤学所涉及的内容十分广泛，因此在临床教学过程中，应重视对学生的临床综合能力培养，以及强调学生综合素质的培养。临床实习生需要有扎实的理论知识，过硬的临床技能，更需要有高度的工作责任心以及爱伤精神。通过真正的理解了患者，方可更好为患者服务[2]。
相对于以往常规的临床教学方法，主角式教学模式是属于新型的临床教学方法。主角式教学模式是以“问题为基础”为核心的PBL教学法[3]。结合消化道肿瘤临床实习生的实况，不但可以促使实习生真正明白肿瘤综合治疗的原则，促使实习生真正学会对患者的关爱，促使实习生以患者为出发点，并学会掌握结合患者的实际病情，给予适合的治疗方法。在临床实践中，学生通过自己发现问题，互相讨论，以及通过查阅相关的书籍资料等相关渠道去寻找答案，从而有助于提高实习生的成绩、表达能力、沟通能力等。除此之外，还可以有助于提高实习生的系统化整理资料的能力及逻辑思维能力[4]。
综上所述，给予消化道肿瘤临床教学中应用主角式教学法的可行性高于常规教学方法，可以作为消化道肿瘤临床教学改革中的新方向。
参考文献：
[1]杨静悦，高琳，孙飞等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2012，14（7)：526-529.
[2]杨继岚，蒋永新，沈丽达等.肿瘤内科学临床教学方法的探讨[J].中国继续医学教育，2015，15（1)：9-10.
[3]王玉敏，王洪武，綦会霞等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床实习教学中的应用[J].包头医学院学报，2014，14（6)：141-142.
[4]何伟，冯宇鹏.比较肿瘤内科临床实习带教中多种教学方法的应用效果[J].考试周刊，2017，17（70)：16-16.
基金项目：第二军医大学校级教学研究与改革项目资助（JYC2016035）
论文作者:冯丹1,曾恒2,吕顺莉1,杨德君3,毛瑞雪4,丁鸿
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：实习生论文; 肿瘤论文; 主角论文; 患者论文; 教学方法论文; 消化道论文; 两组论文; 《健康世界》2017年24期论文;