广西灵山县人民医院 钦州/灵山，535400
［摘要］ 目的: 探讨多发性肋骨骨折切开内固定临床疗效。方法: 回顾性总结我科2015 年1 月～2015 年12 月20例多发肋骨骨折采用切开复位，用记忆合金肋骨接骨环抱器固定，观察临床治疗效果。结果: 20例患者术后疼痛明显减轻，呼吸状况明显改善，胸廓恢复正常形态，住院时间平均10 天，痊愈出院。结论: 对于严重的多发肋骨骨折，应用记忆合金肋骨接骨环抱器行内固定术，疗效显著。
［关键词］ 肋骨骨折; 内固定; 环抱器
胸部创伤在日常生活当中经常遇到，直接或间接暴力都会造成肋骨骨折。多根多处肋骨骨折是指3 根或3 根以上相邻的肋骨骨折且同时有两处或两处以上骨折，多合并有血气胸、肺挫伤，会引起连枷胸导致反常呼吸和急性呼吸衰竭，导致死亡［1］。由于手术固定器械与内固定材料的发展，采用内固定器械进行手术内固定治疗多根及多段肋骨骨折，已成为治疗胸外伤的主要措施，是临床治疗严重胸部外伤后的一个发展方向。
我科自2015年1月～2015年12 月对20 例多发性肋骨骨折患者采用切开复位，经记忆合金肋骨接骨环抱器固定，取得较好的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
本组收治的外伤性多发肋骨骨折并同意行肋骨切开内固定的患者共20 例，均有外伤史，并伴发有不同程度胸痛、胸闷、呼吸困难和( 或) 局部胸壁隆起或凹陷; 局部胸壁见反常呼吸; 胸廓触诊骨擦感; 胸部X 线片或胸部CT + 三维成像提示提示多发肋骨骨折;如伴有休克表现，血氧饱合度＜ 90%则不在研究范围内。其中男16 例，女4例，年龄20～65 岁，平均年龄42.5岁。高处坠落伤7例，交通伤11 例，撞击伤2 例。其中单侧多根肋骨骨折9 例，多根多处肋骨骨折6 例，双侧多根肋骨骨折5 例，胸壁塌陷、畸形,连枷胸3 例，合并肺挫伤14 例，伴血胸或血气胸者6 例。合并复合外伤者中，颅骨骨折1 例，锁骨骨折5 例，肩胛骨骨折4 例，四肢骨折10 例.
1． 2 手术方法
患者健侧卧位（几乎适用于所有病例）或平卧位患侧垫高（仅适用于前肋骨折），全麻气管插管，常规消毒铺巾双侧骨折患者先对损伤严重的一侧胸部行手术治疗，依据术前的胸片及胸部CT + 三维重建选择合适手术切口，切口根据肋骨骨折部位而定（上下各能够暴露2 处骨折最为理想），切口长短根据骨折部位及骨折数量而定，如骨折部位距离太远，可选择2 个或更多切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆逐层切开皮肤组织，注意尽量沿肌纤维走向进行切开解剖，避免切断肌肉，在骨折断端充分暴露后清除周围失活及挫伤组织,如有游离的小骨片，则要清除干净，如发现胸膜破裂者应以此进入胸腔探查有无肺脏损伤或胸腔积血等情况，并给予相应处理。在距骨折断端2~3cm 处切开骨膜，在清除嵌入的组织后给予解剖复位，接着撑开周围肌肉组织，将环抱器浸泡在0℃无菌冰盐水中，撑开器撑开，选择标准为开口略大于骨折断端横径，将环抱器迅速固定于断端肋骨，同时快速用中弯钳钳夹住环抱器两端，使之与骨折贴合，40℃热盐水纱布覆盖环抱器表面，注射器抽取热盐水喷至纱布上，接骨环抱器即自动咬合固定，检查无松动后进行下一步操作。其他骨折采用相同手法治疗。前肋骨折尽可能全部固定，后肋骨折可根据局部对胸廓支撑作用，酌情固定。如术中切口较大，对周围肌肉组织损伤大时，可酌情放置肌层下负压吸引管。术中根据胸膜破损情况决定是否行胸腔闭式引流；术后注意加强引流管管理和呼吸道管理，麻醉苏醒后取半卧位，鼓励咳嗽、有效镇痛，使用广谱高效抗生素预防感染，肺部理疗，如患者不合并有骨盆骨折或下肢骨折,术后第1 天即鼓励患者下地活动，深呼吸咳嗽，引流管视引流量及胸片或胸部CT予以拔除。
1.3 结果：本组患者术后均取得满意治疗效果，疼痛均明显
减轻，咳嗽、咳痰有力，呼吸功能明显改善，无需机械通气病例、无死亡病例，无因切口感染及排异反应取出环抱器者。术后胸片显示肋骨接骨环抱器稳定，未发生肺不张和脓胸，2例伴发肺部感染，经抗感染等治疗，痊愈出院，平均住院时间10天，随访＞6 个月，在术后2～3 个月拍片复查骨折线模糊或消失，无骨不愈合，无肋间神经痛，疗效满意。
2 讨论
胸部创伤中肋骨骨折最为常见，约占闭合性胸部外伤的80% ~90% ，尤以4~7 肋多发性骨折居多，所有肋骨共同构成胸廓，并支撑其固定形态，是胸腔保持负压状态的基础。多发性骨折可导致胸壁坍塌，损伤胸腔内重要组织、器官，严重者会出现呼吸、循环功能障碍。因此，多根多处肋骨骨折一经确诊即应进行积极治疗，采取各种方法保持骨折肋骨稳定，以恢复胸廓的稳定性。传统的内固定方式如肋骨钉、钢丝固定、克氏针皮下网状固定及呼吸机“内固定”等方法现临床少有应用，其手术操作及疗效一直备受争议。对于多根骨折及单根多处骨折的患者的手术，最主要的目的是恢复胸廓的功能完整，故手术中通常对错位、移行明显的骨折进行内固定手术，而不是所有的骨折都需要行内固定术［2］，过多的固定会增加手术创伤，导致术后胸壁僵硬，随着科学技术的发展，对肋骨骨折治疗的理念不断创新，切开复位内固定术逐渐用于肋骨骨折的治疗，并受到临床医师的广泛推崇。本组患者应用的是目前比较科学可靠的记忆环抱器行内固定术［3］，此类材料其用于肋骨骨折的内固定具有损伤小、固定稳妥等优点。其爪形部分有良好的抗扭曲作用，术后极少有旋转移位的情况发生，加之厚度较薄能够与肋骨表面紧密贴合，有利于恢复胸廓正常形态，对外观及骨髓腔的影响小［4］。而且此类材料在植入后与组织相容性好，除特殊原因外是不需要取出的，规避了2 次手术，是植入人体的一种较为理想的材料。综合临床中的应用，其可有效的固定骨折断端，使由于骨折移位断端摩擦发生的疼痛得到抑制，同时术中也将肋间神经从骨折端卡压中解放出来，解除了未手术患者将来顽固肋间神经卡压所致疼痛的因素，能快速缓解患者疼痛，有利于患者术后咳嗽、咳痰；而且由于快速恢复了胸廓稳定性，进而明显改善呼吸功能，从而明显降低了并发症的发生率及死亡率；由于胸部的情况在最短的时间内得以治疗，使得其它疾病的救治更及时，为患者的综合治疗赢得了时间。综上所述，对于严重的多发肋骨骨折，应用记忆环抱器行内固定术行内固定术，手术简单，手术时间短，具有解剖复位、固定可靠、合并症少，恢复快等优点，疗效显著，值得推广。
［参考文献］
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［3］毛小东，纪树武． 镍钛合金记忆环抱器治疗外伤性肋骨骨折80 例
临床分析［J］． 实用中西医结合临床，2011，11( 2) : 35-36．
[4] 张业强,胡涛,高小见,等.爪形肋骨接骨板在多发性肋骨骨折内固定手术中
的应用.中国胸心血管外科临床杂志,2012.
论文作者:刘永利,何武剑 黎子生 张业琦 蒙旭 梁旺海
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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