安丘市中医院针灸推拿三科 山东潍坊 262100
摘要：目的：探讨自制拨筋针在颈肩背筋膜炎治疗中的临床作用。方法：随机选择符合相关标准的颈肩背筋膜炎患者76例，采用自身对照原则，进行自制拨筋针治疗。结果：治愈11例，显效34例，好转29例，无效2例，总有效率97.37%。结论：自制拨筋针治疗颈肩背筋膜炎疗效较好。
关键词：自制拨筋针；颈肩背筋膜炎；疗效探讨
颈肩背筋膜炎是临床常见病，根据对颈肩背部生理解剖及病理的分析，由浅筋膜、筋膜间隔、深筋膜组成的肌筋膜室压力增高是其病因。而浅筋膜因其位置最浅，最易受外邪侵袭，劳损或外伤时承受张力最大，最易受损，我们认为其为此病的根本因素。据此，自制拨筋针，通过挑、拨等手法，在特定部位松解浅筋膜，缓解局部张力，促进代谢循环。具有疗效高、危险低、痛苦小、次数少、易学易推广的特点，为临床提供了一种新的有效治疗途径。
1 临床资料：
1.1 一般资料 来自申请单位针灸推拿三科门诊76例颈肩背筋膜炎患者。其中男22例，女54例，年龄25-60岁；病程最短3月，最长12年。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中腰背筋膜炎的诊断标准（1）颈肩背部疼痛僵硬或酸胀不适；（2）查体可见：颈肩背部及肩胛骨内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常；（3）X线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或肩背肌筋膜增厚，颈椎生理曲度变直等。
2 治疗方法
2.1 针具：自制拨筋针，直径1.5mm，分为：针尖、针身、针柄三部分。针尖长约0.5cm，针身长约1cm，针柄长约5cm，有效长度1.5cm（一般选用细头三棱针，自针尖起1.5cm左右在三棱针体部缠多层无菌胶布，以便于持拿和限制进针深度）。
2.2 操作：患者俯卧位，胸部垫枕，额头俯于双手背上，以患者感觉舒适放松为度，或其他合适体位。每次在颈肩背部的明显压痛点，取2-6个作为治疗点并用记号笔做标记。具体操作：在选取的治疗点部位，皮肤常规0.5%碘伏消毒，铺无菌巾，抽取1%利多卡因用5ml注射针头在各治疗点处退出式注射，每个治疗点注射约2ml。医者戴无菌手套，持自制拨筋针与皮肤垂直进入标记的压痛点，缓慢进针，至浅筋膜层，会有阻碍感或针下条索状物或硬结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在此处行小幅度（30°-60°）挑的操作，感觉针下松开即可出针，如有紧张度较高的结节或条索，可保持针身直立，沿肌纤维方向强行拨动以剥离松解后出针。再于下一个标记的压痛点处行前述操作，直至操作完毕。然后于操作的压痛点处拔罐10-15分钟，取罐后，创可贴外敷。嘱患者保持手术区干燥清洁，治疗过程中避免颈肩背部劳累，配合功能锻炼进一步松解筋膜。10天治疗1次，1次1疗程（下附表1患者治疗次数统计）。随访半年，统计治疗效果。
表1 76例患者治疗疗程统计
治疗疗程1 2 3 45
例数 11332093
患者大部分在治疗2个疗程后有明显效果，部分患者可能是因为病程时间长及年龄等因素在3个疗程后才起效。半年后随访，2例复发，拒绝再次治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效表准 采用简化MPQ[1]进行评定。治愈：临床症状和体征完全消失，功能活动恢复正常。显效：临床症状和体征基本消失，仍有不同程度压痛。好转：临床症状减轻，功能活动进步，体征仍存在。无效：临床症状及功能活动无明显改善。
3.2 治疗结果
表2 治疗结果统计
疗效治愈显效好转无效有效率
例数11 34 29 2 97.37%
结果显示：治愈11例，显效34例，好转29例，无效2例，总有效率97.37%。说明自制拨筋针对治疗颈肩背筋膜炎疗效较好。
4 讨论
浅筋膜是肌的附属结构，是人体皮肤与固有筋膜浅层之间的疏松结缔组织。在固有筋膜浅层与真皮之间分布有与表面皮肤呈垂直方向的结缔组织，称为皮下支持带[2]。浅筋膜中有皮神经、血管及淋巴管穿行，而它们的主干则位于脂肪较少的最深部[3]，皮下的血管、神经与此皮下支持带交叉穿行。随年龄增长，浅筋膜发生老化增生和退行性变。皮下支持带因老化而弹性改变，引起皮下血管神经通道挤压，而产生临床症状，并与中医经筋和皮部病症临床表现一致。
自制拨筋针可用锐利的针尖部把筋膜挑开、剥离，周围为有棱钝型，不易损伤血管、神经，针体较粗，针身较短可利用皮肤弹性探寻筋膜粘连处，易掌握持拿，控制深度，危险性低，皮下局麻，治疗时患者基本无痛苦。与当前治疗软组织损伤方法相比较：（1）针灸：针灸治疗时间较长、次数多，对顽固性粘连重者效果较差。（2）针刀：针刀多用刃部切口，在纵行剥离中实际不易操作，手感差，不易控制深度，危险性高。（3）钩针：钩针主以钩、割为主，易损伤血管、神经，破坏性强。（4）银质针：银质针多用于松解肌肉附着点为主，危险性高、不易操作，不易掌握。综上，自制“拨筋针”具有疗效高、危险低、痛苦小、次数少、易学易推广的特点，为临床提供了一种新的有效治疗途径。
参考文献：
[1]Melzack R.T he Shortform McGill pain Questionnaire.pain，1987，30：191.
[2]李殿宁，游国龙，谢兴生.针刀诊断与治疗精要.北京：华夏出版社，2007：10.
[3]杨琳，高英茂，主译.格式解剖学.沈阳：辽宁教育出版社，1999：782.
论文作者:李常伟,韩娜,杨秀娟,王玉中
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：筋膜论文; 疗效论文; 压痛论文; 皮下论文; 患者论文; 疗程论文; 体征论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;