蒋红旗
（福建省泉州市泉港区医院 福建 泉州 362800）
【摘要】 目的：探讨中医三步法在睑板腺功能障碍所致干眼治疗中的临床应用效果。方法：选取我院眼科于2014年8月至2015年8月所收治共56例睑板腺功能障碍导致干眼的患者，随机分为对照组和治疗组，对照组仅采用滴眼液进行治疗，治疗组在滴眼液治疗的基础上加用中医三步疗法（中药熏眼+睑板按摩+睑缘清洁），以一个月作为一个疗程，对两种治疗法的临床疗效进行对比研究。结果：治疗组28例患者（36只眼）中，12例治愈，14例好转，2例无效，治疗总有效率为92.86%；对照组28例患者（38只眼）中，6例治愈，14例好转，8例无效，治疗总效率为71.43%。两组相比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三步法配合滴眼液，用于睑板腺功能障碍性干眼症的临床治疗，能够产生较好的临床疗效，基本无副作用，将中医治疗融入临床治疗方案中，值得临床应用推广。
【关键词】 睑板腺功能障碍；干眼症；三步法；中药熏眼；睑板按摩；睑缘清洁
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0205-03
干眼症为常见眼病，近年来睑板腺功能障碍所致干眼症比例逐渐提高，导致睑板腺异常的因素较多，且目前没有有效治疗方案。现代治疗手段多以补充人工泪液为主，或者进行局部抗炎，进而缓解患者的症状[1]。近年随着中医药的迅速发展，中医治疗手段逐渐被引入该类疾病的临床治疗。本课题组结合传统的滴眼液治疗，联合中药熏眼，局部按摩，清洁睑缘用于干眼症的治疗，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下。
1.临床资料与研究方法
1.1 临床资料
选取本院眼科于2014年8月至2015年8月间所收治共56例睑板腺功能障碍导致干眼的患者，随机分为对照组和治疗组，对照组仅采用滴眼液进行治疗，治疗组在滴眼液治疗的基础上加用中医三步疗法（中药熏眼+睑板按摩+睑缘清洁），以一个月作为一个疗程。所有研究对象符合中西医睑板腺功能障碍的临床诊断标准。患者年龄范围为21～65岁，平均年龄42.1岁。对照组28例患者中男性患者15例，女性患者13例，观察组28例患者中男性患者14例，女性患者14例。两组患者在其年龄、性别和病情上的差异没有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
病例排除标准：①排除妊娠期及哺乳期的妇女；②合并心、脑、肾功能异常患者排除；③合并凝血功能障碍或精神病患者排除；④出现角膜浸润以及角膜溃疡患者排除；⑤结膜和角膜有急性炎症患者排除[2]。
1.2 研究方法
对照组：玻璃酸钠滴眼液和妥布霉素地塞米松眼水，4次/d，3～4滴/次。注意两种眼药水之间保持5～10min的间隔。以一个月为一个疗程。
对照组：中药熏眼，选取中药方（除风清脾饮进行加减）水煎取汁后，每次20mL生理盐水加10mL中药汤剂，加入熏眼器，每日一次熏眼，10min/次，注意喷出气体的温度高于32.9℃，保证能够溶解睑脂。熏眼结束后马上进行睑板按摩，10min/次，按摩完毕再用棉签蘸取生理盐水进行睑板的清洁（中药三步疗法治疗的前三天保持每日一次，之后每周进行一次即可）；此外，辅以传统的滴眼液滴眼，具体用量及使用方法与对照组相同。以一个月为治疗疗程[3-4]。治疗一个疗程后对两组患者的各项指标进行对比观察。
1.3 观察指标
观察指标包括：泪液分泌量、泪膜破裂时间、睑缘变化。
泪液分泌量采用Schirmer法进行测定，定量滤纸一端折叠后置入下睑外三分之一结膜囊内，双眼进行5min的自然闭合，再从折叠处测定滤纸的湿润长度，以长度小于10mm作为阳性标准。
泪膜破裂时间利用荧光素钠（2%）滴于下弯窿部，轻柔眼睑使其能够弥散分布，观察泪膜的破裂时间取三次实验的平均值，以泪膜破裂时间短于10s作为阳性标准。
睑缘的变化利用裂隙灯进行检查，观察其睑缘的炎症表现，看有无充血、钝圆或增厚等形态不规则情况的出现。同时记录睑板腺的开口情况，观察开口处有无凸出位移，是否有分泌物堵塞等。
1.4 疗效评判标准
治愈：患者临床症状消失，荧光染色消退，泪液分泌量＞10mm/5min，睑缘炎症消失，恢复正常。好转：患者临床症状减轻，荧光染色较弱，泪液分泌量增加，但仍＜10mm/5min，睑缘炎症有所减轻，形态接近正常；未愈：患者临床症状未见改善，荧光染色没有变化甚至增多，泪液分泌量没有变化且＜5mm/5min，睑缘炎症未见改善，形态等没有任何变化[5]。
1.5 统计学处理方法
治疗前后分别进行各项指标的测定，临床实验数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。
2.结果
两组患者在治疗前后，在泪膜破裂时间、泪液分泌量、睑缘变化等指标的比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1，2，3。
表1 两组患者治疗前后泪膜破裂时间比较（x-±s）
3.讨论
干眼症通常是由于泪液分泌不足或蒸发过多所引起，其临床症状包括视力模糊、干痒、刺痛及异物感等症状。多为睑板腺功能障碍性，而睑板腺功能障碍（MGD）为一种弥漫性的慢性睑板腺异常，其临床表现为分泌物质或分泌量的改变、关口的阻塞等，进而引起眼部刺激、炎症及泪膜异常等。临床诊断无统一标准。临床所采用的传统治疗手段为滴眼液点眼，其中玻璃酸钠滴眼液为一种在人体内存在广泛的具有生理活性的物质，具有仿形性及高黏弹性，可以保护角膜内皮细胞，能够缓解眼睛干涩、发红、异物感、干痒及灼烧感等症状，但是效果并不明显[6-7]。
本课题组将中药三步法与滴眼液联合用于睑板腺功能障碍所致的干眼症，与单用滴眼液点眼的对照组相比，在泪膜破裂时间、泪液分泌量、睑缘变化等指标的差异均有统计学意义（P＜0.05），临床疗效与患者自身症状的改变也有显著差异（P＜0.05）。治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组的71.43%。三步疗法联合滴眼液点眼，属于中西医结合的治疗范畴，可以达到标本兼治，取得良好的临床效果。研究过程中未出现任何副作用，患者无痛苦，治疗依从性高。利用中药蒸发的热气进行眼部的熏蒸，能够加快眼部的血液循环，使药物可以直接作用于眼表、角膜、睑缘及结膜等，增加泪液的分泌，消除眼周局部炎症，扩张睑板腺开口，利于排出分泌物，改善睑板腺的功能，促进干眼症的治疗。进行睑板腺的按摩可以促进排出异常脂质排出，促进血液循环及睑板腺的畅通无阻，形成良好的泪膜脂质层。结膜和眼睑的毛细血管扩张，睑板腺的正常或良性分泌，进而药物的渗透、吸收及传播良好，对眼睛的排毒功能好，进而达到了药物及蒸疗的双重疗效，去除不适感觉，达到治疗目的[8-9]。
综上，中药三步疗法与传统滴眼液点眼相结合，用于睑板腺功能障碍所致干眼症的治疗，临床效果良好，操作简单，标本兼治，无副作用，治疗依从性高，值得临床应用推广。
【参考文献】
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论文作者:蒋红旗
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 泪液论文; 功能障碍论文; 滴眼液论文; 干眼症论文; 对照组论文; 中药论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;