关键词 单病种 质量控质 精神病
单病种质量作为医疗质量管理评价指标在我国已得到普遍的重视，能相对客观地衡量医院医疗质量的高低，有效地推动医疗卫生工作的发展[1]。通过对单病种的诊断治疗质量、工作效率及医疗消耗实行较全面的监控，达到提高医疗质量，降低不合理费用，充分利用卫生资源，从而产生良好的效益 [2]。随着社会各界对精神卫生工作关注度的提高，尤其是国家在2013年5月1日正式颁布实施了《精神卫生法》后，各级精神卫生机构迎来，迎来了大好的发展机遇，但由于精神卫生机构规模不断扩大，收治的患者人数不断增加，业务范围和技术服务手段不断增多，也出现了许多新的情况和特点，对医院管理提出了更高的要求。通过对某市8家精神病医院2019年一季度的主要两个单病种质控指标进行了调查，对未来推进该市精神卫生建设，加强医疗质量管理提供理论依据。
1 资料来源与方法
2019年1月1日至4月10日，每月月初以电子邮件形式通过某市精神科质控管理QQ平台，发放问卷调查表，对某市精神病医院主要的两个单病种（精神分裂症和抑郁症）质控指标信息进行统计，精神科质控指标信息涵盖了诊断治疗质量、工作效率，工作负荷等指标，具体项目包括出院人数、治愈好转率、入出院诊断符合率、严重药物不良反应例数、电休克治疗例数，并躯体疾病例数、出院者平均住院日、出院者平均住院费用等内容。参与调查的精神病医院共8家，其中市级2家 （A、B），县级6家（C—H）。
2 结果
2.1 某市8家精神病医院一季度全院出院人数与精神科出院人数统计 见表1
从表1可以看出，全院出院人数前三位分别是D医院3848人、A 医院1731人、H医院497人；精神科出院人数前三位分别是A医院742人、H医院276人、B 医院182人，且A医院收治精神患者人数明显高于本市其他精神病医院，说明某市该医院精神科在周边地区知明度高、影响力大。但从精神科出院人数占比来看，C医院和G医院均为100.00%，说明这两家医院只收治精神病人，但C医院一季度只出院4人，说明该医院是比较小型的精神病医院，且收治长期住院病人；D医院全院出院人数为3848人，而精神科出院人数只有19人，只占0.49%，说明该医院是较大的综合医院，虽设置了精神科，但精神病人只占极少部分，其余5家医院精神科出院人数占比在23.68%-71.65%之间。
2.2某市8家精神病医院2019年一季度精神分裂症质控指标信息统计 见表2
从表2可以看出，某市8家精神病医院一季度共出院精神分裂症患者1128人，占精神科出院人数的68.41%，其中该病出院人数前三位的是A医院、H医院和B医院；精神分裂症出院人数占比A医院为54.99%，H医院为63.77%，说明这两家医院收治的精神科病种除精神分裂症以外的其他精神科疾病也比较多；其它6家精神病院占比在77.78%-100.00%之间，并且有4家医院占比达到90%左右，说明这些医院收治的精神科病种以精神分裂症为主，且病种单一。治愈好转率C医院仅为75.00%，与其出院精神分裂症患者仅为4人有关；其他7家精神病医院均在94.98%-100.00%之间。入出院诊断符合率均在99.51%-100.00%之间。说明南通市各家精神病院精神分裂症的治疗质量相对都达到了较高的水平。发生严重药物不良反应的有3家精神病医院，其中F医院为7例，该指标要引起医院医务科和药剂科的重视，临床医师要根据个体化差异制定相应的用药方案，从小剂量开始，注意病情观察，加强血药浓度监测，出现药物不良反应及时上报，药剂科定期进行查房指导。电休克治疗例数共279例，其中A医院177例、H医院49例、G医院42例，说明这三家医院的电休克治疗技术应用已经比较成熟，而C医院与D医院均无电休克治疗，说明这两家医院目前尚无该项治疗技术。氯氮平使用例数以A医院、G医院、H医院居多，说明部分病人使用传统抗精神病药治疗精神分裂症也有一定比例，虽然该药副作用较多，但疗效显著，且价格低廉，因此部分精神分裂症病人长期服用氯氮平药物来控制病情，但要注意病情的观察及药物不良反应的监测。并发症是指患有糖尿病及高血压，例数占前三位为A医院、H医院和G医院，说明这三家医院收治的精神分裂症合并躯体疾患的病人较多，并且疗效满意，说明这三家精神病医院在收治伴有躯体疾病的精神分裂症病人方面已积累了丰富的经验。出院者平均住院日平均为64.73天，其中B医院为121.29天，与其收容性质有关；C医院为95.75天，是由于该医院出院的4例病人均为长期住院的病人医保结转所致；其余6家精神病医院在33.12-73.32天之间。出院者平均费用平均为14381.80元，其中A医院为16394.64元，H医院为15399.05元，平均费用超出了该市的平均水平，A医院人均费用高与电休克治疗例数多，合并糖尿病、高血压病例多有关，H医院与病人平均住院日较长有关；B医院为15133.71元，也高于南通市平均水平，与其收容性质，出院者平均住院日超长有关；而D医院出院者平均费用仅为4845.29元，与出院者平均住院日短、无电休克治疗病例、患者无躯体疾患有一定关系。
2.3 某市8家精神病医院2019年一季度抑郁症质控指标信息统计 见表3
从表3可以看出，某市8家精神病医院有抑郁症患者出院的共有5家，出院人数抑郁症95人，占精神科总出院人数的5.76%，其中A医院抑郁症出院人数高达79人，占精神科出院人数的10.65%，明显高于全市水平，说明该医院对抑郁症治疗有一定的技能和经验；其他4家精神病医院抑郁症病人均很少；另外3家精神病医院无抑郁症患者出院，其中B医院属于民政系统，其主要职能为收容；C医院和D医院与其本身精神病出院人数的基数小有关。治愈好转率通E医院仅为75.00%，与其抑郁症出院人数少仅为4人有关，其余4家精神病医院为94.93%-100.00%。入出院诊断符合率5家精神病医院均为100.00%；各家精神病医院均无严重药物不良反应发生；电休克治疗例数A医院明显高于其他医院，并发糖尿病及高血压例数也较多；出院者平均住院日5家精神病医院在7.00天-46.33天之间，平均为24.67天；出院者平均费用在3939.24 -12980.77元之间，平均为12101.22元，A医院人均费用明显高于其他4家医院，与该医院抑郁症合并糖尿病及高血压的患者明显高于其它医院，以及A医院运用电休克等先进的治疗手段例数较多有一定关系，但也要注意控制费用，减轻病人负担。
3讨论
3.1某市的8家精神病医院中有6家医院既有精神专科，又有综合科，呈现出精神与综合科并肩发展的医疗模式，只有2家精神病医院没有综合科。
3.2某市的8家精神病医院中， 7家是治疗性质的医院， 1家是收容性质为主的医院，因此呈现出该市精神病医院治疗与收容共同发展的模式。
3.3某市的8家精神病医院分布于该市的各个县区，为当地精神病患者就近就医提供便利优势，说明其医疗资源的地区分布合理。但各家精神病医院收治能力，收治病种，诊治水平等情况参差不齐，说明了该市8家精神病院医疗技术发展的不均衡，与其医院规模、精神科专科建设以及在周边地区的影响力等因素相关。特别是C医院一季度仅出院4人，但该精神病医院目前已处于扩建之中，相信不久的将来，该地区的精神病人将会得到更好的收治；另外D医院是该地区的定点精神病人收治医院，但一季度仅出院精神病人19人，这与该地区的人口及精神病的发病率远远不符，因此建议要加强对该地区精神科医疗资源的配置。
3.4从质量控制各项指标看，大部分精神病医院在诊断治疗质量上均达到较高的水平，对各种精神疾病均有较为成熟的诊疗手段，且传统方法与先进技术双管齐下，精神病患者并发躯体疾患相对较多，因此要注意患者病情的评估和观察，加强对药物不良反应的监测，防范各种意外发生。住院天数是反映医疗资源利用情况和医疗服务质量的综合指标，也是集中体现医院管理、医疗效率和效益的重要指标[3]，因此要缩短平均住院日，降低医疗服务成本，控制住院费用，在保证医疗质量、患者安全的前提下提高医疗效率。
调查显示，某市以A医院为龙头医院，市县8家精神病医院共同组建精神卫生专科联盟，实现质量同质管理，从各家医院抽调主任医师组建专家库，定期轮流到各成员单位坐诊查房，提升县级精神病医院医师的诊疗水平；开通远程会诊中心，对疑难危重病例进行远程会诊，为患者及时有效地诊治提供便捷；制定质控考核相关细则，多项医疗质控方案同步进行，促进该市精神卫生事业的高质量发展。
参考文献
[1]胡鸿业.单病种质量管理分析与对策[J].中国卫生统计，2018，12（6）：29-30
[2]解晓明，高卓平，刘立平等.单病种质量管理的实践与思考[J].中国卫生质量管理.2012，19（1）：17-19
[3]何菊梅.某院平均住院日的主要影响因素分析与对策[J].中国医院统计，2014，21（4）：307-308
论文作者:单晓燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
标签：医院论文; 精神病论文; 例数论文; 精神分裂症论文; 人数论文; 精神科论文; 医疗论文; 《世界复合医学》2019年9期论文;