【摘要】 目的 探讨胃肠减压引流不畅的原因，寻找有效的解决方法，保证胃肠减压持续有效。方法 对22例胃肠减压患者进行观察，发现10例患者出现引流不畅，逐一查找原因,采取相应措施。结果 ：10例患者经采取相应措施后，胃肠减压引流通畅，保证了胃肠减压持续有效。结论 选择合适型号的胃管，延长插管长度10～13cm，增加胃管冲洗，妥善固定胃管及负压器，保持负压器的负压功能。有利于保持胃肠减压引流通畅，达到治疗目的，减轻病人痛苦。
【关键词】胃肠减压 引流 护理
胃肠减压是由鼻腔经咽喉部置管到胃内，引流出胃肠液体、气体。在消化内科，胸外科，特别是在治疗肠梗阻、食管良恶性肿瘤中起重要作用。它可以解除和缓解机械性肠梗阻所致的急性胃扩张症状，缓解肠麻痹和肠痉挛所致的肠梗阻。食管癌的患者给予胃肠减压，能减轻腹胀，减少胃液刺激胰泌素、胆囊收缩素的分泌，进而分泌液减少，还可减少胃酸激活胰腺外分泌液中的多种体液因子，从而减少胰液的自体消化。有效的胃肠减压能及时缓解病情。减压过程中遇到的各种故障能否顺利解决，是关系患者能否尽快康复的一项关键操作。现将体会总结如下。
1 临床资料
2019年4月～2019年8月胸外科行食管良恶性肿瘤行胃肠减压患者22例，男18例，女4例，年龄46～83岁，平均年龄为62岁。因各种原因致胃肠减压引流不畅10例。其中胃管置入长度不够2例，胃管脱落8例，胃管堵塞9例，胃管卷曲、反折1例，负压吸引器破损漏气1例，改变体位后引流通畅1例。
2 引流不畅原因及对策
2.1 胃管置入长度不够
护理教科书的胃管置入长度为45-55cm，每个患者的身高不同，置管前，我们按常规测量置入长度，标准为发际到剑突的垂直长度，或者是耳垂至鼻尖到剑突的长度。而实际上，我们胃在腹腔内的解剖位置呈左倾斜的位置。若按照体表量的长度置入，则胃管刚过贲门一点，胃管前端不能到达胃的粘液池，不能充分接触到胃内容物，达不到彻底引流的效果。因此我们置入的长度应该是在测量长度的基础上增加10-13cm[1]。
2.2 胃管脱落
主要原因是胃管固定不妥当、胶布松动、潮湿，病员下床活动、翻身时未妥善固定负压器造成。部分脱管，只需将脱出胃管用石蜡油润滑后送入到所需长度。
完全脱管，需重新置管。妥善固定负压吸引器，卧床时用别针固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上，同时告知病人翻身及活动时妥善保护胃管的方法。
2.3 胃管堵塞
胃管型号偏小易堵塞。还有置管时间过长，胃内容物在胃管内沉积造成官腔狭窄，引起堵塞。另外，胰腺炎病人起病前饱餐，肠梗阻患者，均有大量食物积存在胃肠道，即使让病人及时进行胃肠减压，有时也不能起到有效的减压效果，而且积存在胃肠的食物残渣通常堵塞胃管管腔，不能保持引流畅通，即使冲洗，效果也不明显。
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成人选用16#-18#胃管置管，每天以生理盐水冲洗胃管1-2次，每次30～50ml，防止胃内容物堵塞。胃内有大量食物者，先诱导病人呕吐，把胃内积存的食物排出体外，再行胃肠减压。
2.4胃管卷曲、反折
在插管过程中，护士担心胃管不在胃内，有时宁深不浅，造成胃管在胃内卷曲、反折、打结，造成引流不畅。置管时，动作轻柔，让病人做吞咽动作，遇有明显阻力时，让病人放松，休息一会儿再操作。取耳垂至鼻尖到剑突再加10-13cm的长度作为胃肠减压的理想长度。置管过程中，查看口腔有无胃管卷曲，已形成卷曲、反折时，应重新置管。
2.5 胃管侧孔紧贴胃壁[2]。
向胃管内注气注液通畅，吸引无胃液流出。可指导病人变换体位，取左侧卧位、右侧卧位、平卧位或者坐位，改变胃管和胃壁的位置关系，以使胃内容物最大限度引流出来。
2.6 负压吸引器无负压或负压不足
负压吸引器破损漏气，或负压吸引器内胃液、气体过多，未及时清除倒掉，导致负压吸引器无负压或负压不足，影响胃肠减压效果。每日更换负压吸引器，并随时检查，及时倒掉负压吸引器内液体，排出负压吸引器内气体。保持负压吸引器呈负压状态。
2.7 负压吸引器活塞未打开；连接橡皮管粘连
负压吸引器储存时，活塞处于关闭状态，压迫橡皮管，易导致橡皮管粘连，使用时要揉动橡皮管，解除粘连。连接胃管后，一定要检查负压吸引器活塞是否打开。
2.8 疾病因素
病人体液不足，处于脱水状态。胰腺炎及肠梗阻患者，禁食时间较长，若输液量不足，易出现脱水，胃液分泌减少，致无胃液引出。胃肠减压不通畅时积极寻找原因，缓慢注入水或气体，若胃管通畅，负压吸引正常，切不可用力抽吸以免损伤胃黏膜。应查看出入液量记录。禁食病人，成人每日补液量应为2500～3000ml。观察病人有无脱水体征，病人有口干、皮肤弹性差、眼眶凹陷、尿少等脱水表现，应及时向医生汇报病情，调整输液量。胃肠减压勿需调整。但要严密观察病情及胃肠减压的引流量。
3 体会
胃肠减压在胸外科是一项基本操作，护理人员要熟练掌握插管技巧，耐心与病人沟通，做好心理护理，介绍胃肠减压相关知识。特别是置管后的护理，是一个长期的过程，涉及到许多班，许多护士，需要每一个人有高度的责任心，细致观察，及时解除各种故障，才能保证胃肠减压持续有效，达到治疗目的，减轻病人痛苦。
参考文献
[1]张华，刘纯艳，李卫东. 护理学杂志2010，25（16）：10-12.
[2]董引兰 胃肠减压失败原因分析及对策 《全科护理》> 2008，6（11）：2873.
论文作者:方军华
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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