（临沂市荣军医院检验科 山东临沂 276700）
【摘要】目的：探讨老年高血压患者早期肾损伤检测尿视黄醇结合蛋白（Retinol-Binding Protein，RBP）的意义。方法:选择120例老年高血压肾病患者设为实验组（根据病程分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）和120例健康体检正常者设为对照组，采用免疫比浊法检测尿RBP浓度水平和尿微量白蛋白（Microalbumin，MAlb）浓度水平，对结果进行统计分析。结果:实验组老年患者的尿RBP和MAlb浓度水平均明显高于对照组（P＜0.05），且随着患者病程延长，其浓度水平呈现逐步升高趋势；Ⅰ期组老年患者的尿RBP阳性检出率明显高于MAlb阳（P＜0.05），联合检测结果明显高于单项检测结果（P＜0.05），但Ⅱ、Ⅲ期两项指标检测结果无统计学差异（P＞0.05）。结论：尿RBP是老年高血压患者早期肾损伤辅助诊断的有效指标，对肾损伤病情监测也有一定的临床价值，早期肾损伤患者联合检测尿RBP和MAlb可有效降低漏诊率。
【关键词】RBP；MAlb；早期诊断
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0088-02
随着社会经济发展和人们生活水平的提高，人口老年化现在逐步严重，而危害老年人健康最重要的危险因素就是心脑血管疾病。高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，病程缓慢，持续高血压状态可引起全身小动脉硬化，进而导致肾脏功能的实施。对肾损伤早期进行干预能够有效提高患者生存的质量[1]。本文旨在探讨老年高血压患者早期肾损伤检测尿RBP的意义，为临床提供参考依据。现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年12月病情符合《中国高血压防治指南(2009年基层版)》[2]高血压诊断标准、结合临床其他检验结果（如影像学检验）确诊为合并肾病的老年高血压患者120例设为实验组，其中男82例，女38例，平均年龄（65.82±8.73）岁，病程小于10年的老年高血压患者设为Ⅰ期组，共42人，其中男28人，女14人，平均年龄（64.52±9.03）岁；病程大于15年的老年高血压患者设为Ⅲ期组，共39人，其中男27人，女12人，平均年龄（67.67±8.33）岁；其余病程在10年至15年间的老年高血压患者设为Ⅱ期组，共39人，其中男27人，女12人，平均年龄（65.39±8.81）岁；患者均排除恶性肿瘤、糖尿病、原发性高尿酸血症、近期服用降血脂药物等情况。对照组为120例健康体检正常者，其中男80例，女40例，平均年龄（64.92±8.01）岁。各组间年龄、性别等构成无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 样本收集
采集研究对象的随机中段尿10ml，经2500转/分钟低速离心10分钟后收集上清液待测。
1.3 试剂、仪器和方法
RBP和MAlb均采用免疫比浊法测定，其配套的校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，仪器使用日本吉野CA400全自动生化分析仪。在室内质控在控的前提下检测待测尿液样本。
1.4 结果判断
参考区间分别为：RBP＜0.70mg/L，MAlb＜20mg/L，检测结果超过参考值上限为阳性。
1.5 统计学处理
用SPSS 19.0统计软件分析数据，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 检测尿液RBP和MAlb浓度水平结果分析 见表1。
实验组老年患者的尿RBP和MAlb浓度水平均明显高于对照组（P＜0.05），且随着患者病程延长，其浓度水平呈现逐步升高趋势。
3.讨论
老年高血压是临床常见的慢性终身性疾病，其发病率随着年龄增长而升高，是冠心病、脑卒中等疾病的重要危险因素，也是心、脑、肾等器官发生损伤的主要因素[3]。老年高血压患者早期肾损伤采用常规实验室检查很难被发现，组织学检查比较准确，但受限于技术要求高且费用问题，很难再临床诊疗时推广。因此临床一直在探寻早期肾损伤实验室指标，RBP是近几年关于肾损伤相关性研究较多的指标，它是血液中视黄醇(维生素A)的转运蛋白，由肝脏分泌的一种低分子量蛋白（21000D），血液中RBP主要以视黄醇、前白蛋白结合的复合物形式存在，当复合物中视黄醇与靶细胞结合后，RBP便与前白蛋白分离，自肾小球滤出，由近端肾小管上皮细胞吸收、降解[4]。近年来研究表明RBP含量改变能够敏感地反映近端肾小管功能、肝功能损害程度，是反映肾脏、肝脏及营养性疾病发展、转归的敏感指标[5-6]，尿液中RBP增高具有早期诊断意义，是一种评价肾脏疾病特别是肾小管损伤疾病的良好指标，肾小球滤过率降低时则可引起血中RBP增高[7]。MAlb是一种带负电荷的大分子蛋白，正常情况下肾小球滤过膜存在电荷选择屏障，MAlb极难通过滤过膜，当患者肾损伤时则能在尿液中表现出浓度水平升高[8]，因此也是目前较为公认的早期肾损伤的辅助诊断指标[9-10]。
本研究结果可见，实验组老年患者的尿RBP和MAlb浓度水平均明显高于对照组（P＜0.05），且随着患者病程延长，其浓度水平呈现逐步升高趋势，说明尿RBP和MAlb能够有效反应老年高血压患者肾损伤的情况，对于疾病的辅助诊断和病情监测具有一定的临床价值；Ⅰ期组老年患者的尿RBP阳性检出率明显高于MAlb阳（P＜0.05），但Ⅱ、Ⅲ期两项指标检测结果无统计学差异（P＞0.05），说明尿RBP在老年高血压患者早期出现肾损伤时筛选效果比MAlb好，也具有较高的阳性检出率，联合检测结果明显高于单项检测结果（P＜0.05），联合两项指标检测能够有效提高患者早期肾损伤检出率，降低漏诊风险。
综上所述表明，尿RBP是老年高血压患者早期肾损伤辅助诊断的有效指标，对肾损伤病情监测也有一定的临床价值，早期肾损伤患者联合检测尿RBP和MAlb可有效降低漏诊率。
【参考文献】
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论文作者:陈少虎
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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