苏州市吴江区第一人民医院检验科 215200
【摘 要】目的：研讨孕妇泌尿生殖道内无乳链球菌（GBS）的耐药情况，以指导临床用药。方法：对2014年5月-2016年5月在我院诊疗的1500例孕妇资料进行搜集，培养鉴定泌尿生殖道内细菌，并通过药敏分析获取其中的GBS耐药情况。结果：1500例孕妇共检出132株GBS，所占比重为8.8%；其中检测阳性率最高、最低者分别是阴道分泌物和羊水，各占12.3%和1.9%。GBS对红霉素、左氧氟沙星与克林霉素均产生耐药性，耐药率各占59.8%、56.8%和48.5%；在头孢曲松与青霉素中仅见中介株，检出率各占3.0%和1.5%；而对头孢唑林与万古霉素仍敏感，敏感率均达100%。结论：GBS对某些抗生素（如红霉素、左氧氟沙星等）已产生耐药性，临床需重视药敏检验结果，以做到合理用药、规范治疗。
【关键词】孕妇；泌尿生殖道；无乳链球菌；耐药性
Abstract：Objective：To study the drug resistance of Streptococcus agalactiae in the genitourinary tract of pregnant women，and to guide the clinical drug use. Methods：From May in 2014 to May in 2016，data of 1500 cases of pregnant women diagnosed and treated in our hospital were collected，and the genitourinary tract bacteria was cultured and identified，and drug resistance of GBS was obtained according to drug susceptibility tests. Results：132 strains of GBS were detected among 1500 cases of pregnant women，accounted for 8.8%; And，the highest and lowest detection rate were respectively vaginal secretions and amniotic fluid，each accounted for 12.3% and 1.9%. GBS had drug resistance to erythromycin，levofloxacin and clindamycin，and the drug resistance rate was 59.8%，56.8% and 56.8%; Only intermediary strains was seen in ceftriaxone and penicillin，with the detection rate of 3.0% and 1.5%. It is sensitive to cefazolin and vancomycin，with the sensitive rate of 100%. Conclusion：GBS has drug resistance with certain antibiotics（such as erythromycin，levofloxacin，etc.）. So we need to pay attention to the drug susceptibility test results，in order to achieve the rational use of drugs，standard treatment.
Keywords：Pregnant women; Genitourinary tract; Streptococcus agalactiae; Drug resistance
无乳链球菌（GBS）又称B群链球菌，是普通人群下消化道与泌尿生殖道最常见的一种寄生菌[1]。根据抗原糖类分型，GBS主要有Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型几种[2]，除了会给孕妇带来早产、流产等问题外，还可能对新生儿造成败血症、脑膜炎及肺炎等不利影响[3]。因此，围产期加强对GBS的培养鉴定与药敏试验，显得甚是重要。2014年5月-2016年5月，我院对1500例孕妇进行GBS检测和分析，以指导临床合理用药治疗，现对研究情况作如下归纳：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组1500例孕妇资料均有完整记录，搜集时间为2014年5月-2016年5月。其中年龄最高者42岁，最低者19岁，平均（29.6±4.1）岁；上述孕妇的GBS均从阴道分泌物、羊水、子宫内容物与中段尿内分离，孕妇对此次研究内容均享有知情权，且已签字同意。
1.2 方法
1.2.1 细菌鉴定
以《全国临床检验操作规程》为标准培养和分离样本，选择郑州安图生物工程股份有限公司提供的哥伦比亚琼脂培养基（β-溶血链球菌），于35℃温度下的CO2培养箱内培养。先通过革兰染色法、触酶试验法与CAMP试验法检测可疑菌落，再实施细菌鉴定，具体于细菌鉴定药敏分析仪（型号：VITEK 2 Compact System）下进行。
1.2.2 细菌鉴定与药敏
通过细菌鉴定药敏分析仪（型号：VITEK 2 Compact System）与配套药敏板条进行鉴定，鉴定结果根据CLSI规定解释标准（2010年版）做判断。由杭州天和微生物试剂公司提供相关药敏纸片，包括红霉素、万古霉素、头孢唑林等几种。
2 结果
2.1 不同部位的GBS检出情况
1500例孕妇共检出132株GBS，所占比重为8.8%；其中检测阳性率最高、最低者分别是阴道分泌物和羊水，各占12.3%和1.9%。具体如表1所示：
3 讨论
GBS通常见于人体下消化道与（或）泌尿生殖道，健康人群携带率约为15%~35%[4-5]。妊娠妇女由于机体系统较特殊，免疫力较弱，其生殖道内往往有大量的GBS寄居，尤其是阴道外口，该部位更是GBS主要寄生部位，而宫颈口相对较少[6]。此外，临床抗菌药物的大量使用、滥用，某种程度上也会影响生殖道微生态环境，从而给GBS的大量繁殖创造了有利条件。妊娠期感染GBS对于母婴结局的危害非常大，因此争取早期、准确的检测并针对性用药至关重要。
本组试验中，我院对1500例孕妇的泌尿生殖道检查资料进行回顾与总结，发现感染GBS者有132例，检出率为8.8%，其中阴道分泌物检测结果呈阳性者107例（12.3%），位居首位，其次是中段尿与子宫内容物，各占5.1%和4.8%，以羊水检出率最低，仅为1.9%，与上述研究观点基本一致[7-8]。提示阴道口是GBS的主要感染部位，围产期做好阴道口的清洁有重要作用。
同时，通过对检出的132株GBS进行药敏试验，发现头孢曲松、头孢唑林、青霉素与万古霉素仍是GBS感染的敏感药。青霉素虽有中介菌株产生，但GBS敏感率高达98.5%，且副反应轻微，因此适用于孕妇的治疗；万古霉素虽无耐药株与中介株产生，但对肝、肾有一定毒害作用，给药后也无法扩散至胎盘内，因此对孕妇与围产儿并不适用；至于头孢唑林、头孢曲松，由于易影响菌群的平衡性，因此目前临床多将其当成替代药物使用，如对青霉素过敏，可考虑使用此类广谱抗菌药治疗[9]。对于红霉素、左氧氟沙星与克林霉素，GBS已产生较强的耐药性，故一般不推荐使用[10]。
综上所述，GBS对某些抗生素（如红霉素、左氧氟沙星等）已产生耐药性，临床需重视药敏检验结果，以做到合理用药、规范治疗。
参考文献：
[1] 杨玮，詹碧翠，楼正青. 我院 2005-2011 年无乳链球菌的药物敏感性分析[J]. 实用医技杂志，2014，21（2）：139-140.
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[3] 曾淑娟，赵文利，王辉，等. 新生儿败血症无乳链球菌分型的研究[J]. 中国妇幼保健，2015，30（34）：6028-6030.
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[8] 徐水清，周俊，王先利.孕妇泌尿生殖道无乳链球菌感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（16）：3788-3791.
[9] 高晶，刘晓艳.女性泌尿生殖道无乳链球菌的耐药性分析[J].检验医学，2015，30（1）：13-15.
[10]张传飞.育龄妇女泌尿生殖道无乳链球菌感染情况与耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（9）：281-282.
论文作者:吴继华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
标签：链球菌论文; 耐药性论文; 孕妇论文; 头孢论文; 生殖道论文; 霉素论文; 检出论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;