济宁市第一人民医院放射科 272100
摘要：目的 研究胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征，探讨多层螺旋CT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值。方法 回顾分析经手术病理证实的6例胰腺实性假乳头状瘤患者的CT表现和临床资料。结果 1例病灶位于胰头，3例病灶位于胰体，2例病灶位于胰尾，瘤体直径约2 -10cm，平均约5.8cm，CT表现：4例为囊实性混合病灶，圆形或椭圆形，2例病灶内以实性结构为主。CT平扫实性结构低于周围正常胰腺组织的密度，增强扫描后实性部分早期轻度强化，后期呈渐进性、充填式强化。囊变区始终不强化，肿瘤均来源于胰腺，有完整包膜，不伴有胆总管及胰管扩张，不侵及胰周围组织。结论 胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT表现有一定特征性，对临床诊断及治疗具有重要的指导意义，同时需要与粘液性/浆液性胰腺囊腺瘤，囊腺癌相鉴别。
关键词：胰腺实性假乳头状肿瘤；X线计算机体层摄影术
【Abstract】Objective To study solid pseudopapillary tumor of pancreas（SPTP）CT features and explore the diagnosis value of the multi-slice CT for SPTP.Methods To retrospective analysis CT findings and clinical data of six patients who were pathologically confirmed of SPTP.Results One case of lesions located in the pancreatic head，three cases of lesions located in the pancreatic body，two cases of lesions located in the tail of the pancreas，tumor diameter of about 2-10cm，an average of about 5.8cm，CT manifestations：four cases of mixed solid and cystic lesions，round or oval shaped，two cases of lesions in real structure based.CT scan of solid structure showed the density was lower than the surrounding normal pancreatic tissue，enhanced scan of the solid portion in early stage showed mild enhancement，the latter stage was gradual，filling tempered.Cystic areas still did not strengthened，tumors were derived from the pancreas with a complete capsule，not associated with the common bile duct and pancreatic duct dilatation，did not invade surrounding tissue.Conclusion The spiral CT manifestations of SPTP have certain characteristic image，and provide advising for the diagnosis and treatment，meanwhile we also need make a difference with mucinous / serous pancreatic cystadenoma and cystadenocarcinoma.
【key words】solid pseudopapillary tumor of pancreas X-ray computed tomography
胰腺实性假乳头状瘤（Solidpseudopapillary tumour of thepancreas，SPTP）是一种少见的胰腺肿瘤，近年来逐渐被临床、影像和病理学科所关注，1996年WHO将其正式命名并划归至胰腺外分泌肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%，组织来源尚不清楚，其被认为是一种低度恶性或交界性肿瘤，多好发于青年女性。在临床表现和组织病理学上，SPTP具有与其它胰腺肿瘤不同的特点。现回顾分析6例胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现及特征，旨在提高术前对胰腺实性假乳头状瘤的诊断水平[1]。
1 资料与方法
1.1 搜集本院 2007年10 月至2013 年 3月经手术切除及病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者资料6例，均为女性，年龄25-40岁，平均30 岁，4例临床表现主要是中上腹部疼痛不适，进食加剧并放射到腰背部就诊，无黄疽，无发热，其余2例为体检超声，发现胰腺占位而行腹部CT检查，无明显临床症状及体征。实验室检查，血尿淀粉酶均正常，CA199、CA125及CEA等肿瘤标志物未见异常。
1.2 检查方法
所有患者采用Philips brilliance CT行平扫。60例患者行增强CT扫描。取仰卧位，扫描区域从膈顶至髂嵴，一次屏气完成，层厚5mm，层间距5mm，增强扫描对比采用碘海醇，剂量按1.5ml/kg计算，用高压注射器前臂静脉注入，流率4.5-5.0ml/s，行双期增强CT扫描。所获数据由2名诊断丰富的资深医生结合临床表现对胰腺的大小、形态、密度、边缘与周围组织结构的关系及强化方式进行综合分析。
2 结果
2.1 病变部位、大小及形态 肿瘤均为单发；4例肿瘤形态呈圆形，其中1例呈椭圆形，1例呈分叶形。6例肿瘤均有完整包膜，其内部由肿瘤实性成分和囊性部分混合构成。2例位于胰头，3例位于胰腺中段，1例位于胰尾。肿瘤直径3.0cm-7.5cm，平均6.5cm。
2.2 CT表现 CT平扫显示6例肿瘤囊性部分多位于病灶中心区域，其密度低于周围胰腺组织，CT 值为8Hu-21Hu；实性部分大多位于肿块周围，其密度稍高，CT值为29Hu2-46Hu，囊壁分界欠清，常为多囊散在分布，其中2例病灶内可见条片状钙化，位于病灶的实质内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动态增强扫描4例病灶肿瘤实质部分呈条片状轻度强化，CT值升高10Hu-20Hu，门脉期肿瘤实质结构部分呈现进一步强化，但其密度仍低于周围胰腺实质，囊性结构在动脉期及静脉期均无强化，病灶实性和囊性结构分界清晰，囊壁及包膜较肿瘤实性成分强化程度稍高。部分病例邻近胃窦及十二指肠等受压移位，肠系膜血管被推压移位。肿瘤均以胰腺为中心向周围生长，3例病灶周围血管均有挤压，推移。所有病例均未见胆总管和胰管扩张，腹膜后及肝门附近未见明显肿大淋巴结信号影。
3 讨论
3.1 SPTP的生物学及临床特点
胰腺实性假乳头状肿瘤（STPT）是极少见的胰腺肿瘤，其被认为是一低度恶性或交界性肿瘤，其发病率占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%[2]。1996年前SPTP有多个临床病理学名称，如胰腺乳头状上皮肿瘤、胰腺乳头状囊性肿瘤、囊实性腺泡细胞瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性肿瘤等，这些命名从不同角度描述了该肿瘤的生物学行为和病理学特征。1996年世界卫生组织（WHO）认为实性假乳头状瘤在概念上较实性乳头状上皮肿瘤、实性和囊性肿瘤或乳头状囊性肿瘤更为贴切，能更充分代表肿瘤的主要特征，并较少同其他肿瘤混淆，遂正式命名为实性假乳头状瘤。SPTP组织学上似乎为良性，但其可发生转移，生物学上肿瘤多生长缓慢，如果完全切除并治疗充分的话，预后很好。然而如果治疗不充分或未经治疗，肿瘤可能会进展并可演变成为转移性癌。这也是WHO将其定义为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤的原因。SPTP常为孤立性囊实性肿物，与周围组织分界清楚，少数与胰腺和十二指肠黏连；肿瘤可发生于胰腺的任何部位，有包膜，或部分有包膜。SPTP有明显性别趋势，好发于青春期及青年女性，偶见于男性[3]。本病缺乏特异性临床症状和体征，主要表现为消化道症状如中上腹疼痛和腹胀，很多情况下位体检发现，并无特殊不适症状。本组所研究的病例均有女性患者，4例因上腹不适伴腹部包块就诊，其余2例为体检时行腹部超声检查发现，无一例出现黄疸，未发现转移，与文献报道临床特征基本相符。
3.2 SPTP的病理学基础
SPTP肉眼观肿瘤多为孤立的实性包块，包膜完整，光镜下肿瘤与正常组织之间界限清晰，体积较大者往往伴有大量坏死，仅周边薄膜下残存部分瘤组织，靠近外周的细胞呈实性排列，实性区质地较软，常伴有出血坏死，囊性区多呈分层状瘤细胞一般呈圆形、椭圆形或多角形，细胞形态大小较一致，胞质透明或呈嗜酸性染色，核圆形或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。实性区中心的部分可见到假乳头状结构，有时乳头状结构可相互融合，假乳头区的形成，多数学者认为是肿瘤实性区逐渐退变所造成的。从实性区到假乳头区实际是渐进性退变的过程，囊性区为肿瘤退变脱落形成。临床具有无特异性症状和相对无痛病程的特点，实性假乳头状瘤常可长到很大，临床发现时肿瘤内有不同程度的坏死[4]。
3.3 SPTP的CT表现
SPTP的CT表现为圆形或椭圆形的囊性、实性或囊实性影，与其内部囊实性成分的比例及分布密切相关，其中以囊实性影最多见，单纯囊性或实性报道极少，囊实性影又可细分为以囊性为主和以实性为主及囊实性成分相当，以后者较多见。本组6例病灶均为囊实性混合成分。CT平扫的实性成分表现为乳头状或结节状的等或低密度影，多靠边缘或位于肿瘤一侧或囊实成分相间分布，往往界限不清，增强后实性成分动脉期呈轻度强化，实质期静脉期进一步强化，呈渐进式填充但强化程度低于正常胰腺实质，这是CT特征性表现之一。本组6例病灶均出现此项强化模式，这是由于肿瘤实质结构中实性区与假乳头区之间的过渡区形成假菊形团，大部分肿瘤组织呈网状排列之间形成血窦类似海绵状血管瘤，造影剂进入慢廓清延迟，影像学上出现延迟强化的特点。肿瘤内囊性结构可能为肿瘤细胞的坏死液化囊性变及陈旧性出血灶，增强后始终无强化[5，6]。
3.4 SPTP的诊断及鉴别诊断
根据相关文献报道结合本组病例，对于SPTP的诊断有如下特点：（1）肿瘤多发于年轻女性，肿瘤标记物如CA199、CA125及CEA等可正常；（2）肿瘤可发生在胰腺的任何部位，肿瘤体积相对较大，呈圆形或椭圆形，向胰腺外呈膨胀性生长，肿瘤多有完整包膜，与胰腺分界较为清晰，边缘光整，囊壁强化程度稍高；（3）肿瘤密度不均，多为囊实性结构，根据囊实性结构比例不同，影像学也呈现出不同特点，肿块增强扫描后实性部分动脉期轻度强化，静脉期明显强化，但各期强化CT值均低于胰腺实质部分，囊性坏死区域不强化；（4）不论肿瘤发生于胰腺何种部位，均不伴有胆总管和胰管扩张。
在临床上SPTP应与下列病变鉴别，如胰腺黏液或浆液性囊腺瘤、囊腺癌、胰腺癌囊变、假性囊肿及无功能胰岛细胞瘤等鉴别：（1）黏液性囊腺瘤：CT平扫呈卵圆形或圆形，CT值接近水密度，轮廓光滑、无分叶，瘤体多为大单囊，少数为几个囊组成，囊分隔菲薄呈直线状，囊壁厚薄不均且厚度常<1cm，囊壁或囊内可见壳状或不规则，增强后囊壁轻度强化；（2）CT平扫肿块呈分叶状或圆形，边界清晰，肿块密度大小不等，中央可见条片状不规则钙化或特征性的日光放射状钙化，增强后肿块呈不规则强化；（3）胰腺癌囊变多见于老年男性，胰腺癌是乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化不明显，其恶性程度高，浸润性强，边缘模糊常侵犯周围结构和出现转移，肿瘤常因缺血而发生坏死囊变，囊变部分多位于瘤体中央，形态不规则与实性成分分界不清；（4）胰腺假囊肿常有胰腺炎和外作史，并以囊性为主，密度均匀张力较高，囊壁薄而均匀，囊内分隔少见；（5）无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤也好发于年轻女性，表现为胰腺区软组织肿块影，不发生中心出血坏死或囊变，可发生肝转移，动脉期多呈高密度影。
综上所述，胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）有一定的影像学特征，特别是多层螺旋CT扫描能够显示肿块的大小、密度及与周围组织的关系，同时结合患者发病年龄、性别及临床表现，对临床诊断及治疗具有重要的指导意义。
参考文献：
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[4]冯泽辉.16层螺旋CT多期扫描在胰腺实性假乳头状瘤诊断中的应用.实用医学影像杂志，2010，11（3）：37-41.
[5]Cantisani V，Mortele KJ，Levy A，et al.MR imaging features of solid pseudopapillary tumor of the pancreas in adult and pediatric patients.AJR Am J Roentgenol.2003 Aug；181（2）：395-401.
[6]逢利博，刘少春，崔俊凯，等.胰腺实性假乳头状瘤CT表现.中国医学影像学杂志，2006，14（4）：295.
论文作者:路丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：胰腺论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 乳头状论文; 包膜论文; 肿块论文; 密度论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;