新疆维吾尔自治区人民医院干保中心三病区1，干保中心门诊2，乌鲁木齐市 830001
高血压病是一种最常见的心血管疾病，因原发性高血压病因尚未完全明了，世界各国人群患高血压的患病率均高达10％一20％，成为全球范围内重大的公共卫生问题，长期高血压可以成为各种心血管疾病的重要危险因素，并影响患者重要脏器如心、脑、肾的功能，最终导致这些器官的功能衰竭。近几年来，随着人们生活水平的提高，工作压力的增加，周边环境的恶化，导致高血压病人院率上升和严重并发症的发生，如：脑卒中、冠心病等，严重影响患者生活质量和加重家庭负担，护理干预及病例管理可降低危重高血压病患者再次住院率，降低功能残疾，减轻家庭及社会压力，提高患者生活质量，改善长期预后 [1]。我科联合卫生服务站于2015年1月-2017年1月对100例危重高血压病恢复期患者进行了护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组中男55例，女45例，年龄45-78岁，平均年龄60岁，危重高血压病均符合我国高血压病诊断标准， 其中40例合并冠心病，27例合并糖尿病，35例合并肺心病，19例伴脑血管意外后遗症。
1.2护理干预
1.2.1入院时护理评估 了解患者患病原因及治疗经过，确定患者对日常生活、学习或工作的态度，患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识了解程度，学习能力，心理状态；
1.2.2住院期间的健康指导 针对高血压病患者的文化程度，学习能力，选用适宜的方式，向患者讲解高血压病常见症状，病程及并发症，治疗原则，预防措施，血压监测的方法，重点向患者讲解高血压病发生与精神过度紧张，肥胖、吸烟，高盐饮食等生活方式有密切关系，具体方法是每人1册高血压防治手册，让其仔细阅读，不理解的地方为其解答。根据患者的不同情况，针对性地进行指导，如肥胖者着重加强锻炼，控制体重；指导吸烟者戒烟，利用为患者注射、发药，晨晚间护理等进行健康教育，以增强指导效果。
1.2.3心理指导 减轻精神压力，保持良好心态，医护人员主动与患者谈心，取得患者信任，了解患者不良情绪产生的原因，用真诚与爱心帮助患者，解开心中的“不解之结”，让患者了解长期的不良情绪与疾病的关系，训练自我控制能力，为其创造一个舒适、安静、轻松、愉快的生活环境和氛围。
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1. 2.4控制体重 减轻体重包括两方面内容，一是防止从膳食中摄入过多的热量， 减少高热量食物如食用油、肥肉、油炸食物、糕点、糖果等的摄入，并适当减少主食量。轻度肥胖者一日3餐的进食量，可以不必过分严重控制；中度以上肥胖者，除尽量采用低热量食物外，还要大大减少食量，可以从每日减少主食100-150g开始，并应限制高脂肪、高糖类饮食，以后再根据体重和其他反应加以调节。二是加强体力活动，加大热量消耗。
1.2.5科学合理用药指导 向病人和家属详细介绍降压药物种类、剂量、时间、用法及注意事项，降压药常伴有消化道刺激症状，指导病人在餐中或餐后服用，如为缓释胶囊，应整粒吞服，不宜掰开或嚼碎，以免影响药物疗效。如忘记服药，不要补药或两次合成一次服用，高血压需终身治疗，切不可血压平稳即停药。由于人们对高血压危害认识不足、药物副反应引起的不适及有些患者血压水平虽处于高值，但病人无不适感等原因，随访中我们也遇到有些患者不能坚持长期规律服药，我们的做法是：①按个体化指导病人正确服药，尽可能降低药物的副反应；②按病情分级，定期电话或家庭访视督导，提高病人服药的依从性；③充分发挥家庭成员的支持功能。
1.2.6限酒、戒烟 专业护士应经常深入病房了解患者限酒，戒烟情况。当患者烟瘾发作时，可采用尼古丁替代疗法或吃戒烟糖帮助戒烟。酗酒者应戒酒或限制酒量，可少量饮用红葡萄酒、啤酒，每日饮用的酒精量应少于20g。
1.2.7运动指导 专业护士应教会患者掌握调节适度运动的方法，选择适合自己的运动方式以及运动时间、强度和频率。可选择快步走等有氧运动；也可选择打太极拳、散步、练气功等运动量较小的活动，还要结合自己血压变化和患者的自觉症状来调
节运动量、运动时间。运动量以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适为度。
1.2.8 指导病人定期监测血压 告知患者血压的正常值，养成自我监测血压的习惯，每天在固定时间、条件下测量，不要经常更换血压计，并将监测结果做好记录，有利于评价治疗效果，为进一步治疗提供参考。保证病人良好的睡眠高血压病人普遍存在失眠、睡眠质量差等问题，睡眠质量不仅影响治疗效果，同时也降低了病人生活质量，我们对病人做如下指导：①睡前避免过度活动；②提供良好的睡眠环境，避免噪音、强光刺激；③睡前用热水泡脚，并饮用一杯温热牛奶，有增强睡眠作用；③按时起床就寝，保证足够的睡眠时间。
2结果 本组患者健康护理教育达标率、高血压控制率和不良饮食习惯改变率均显著改善。
3讨论
笔者认为该病护理干预可有效控制高血压的危险因素，高血压的危险因素有超重、不合理饮食、饮洒、缺少体力活动、情绪激动等，这些因素不但影响血压的控制，而且还有可能促使并发症的发生[2]。通过对病人进行系统性的住院及社区护理，为病人建立高血压的健康档案，了解病人现存的危险因素，并由专职人员进行管理，定期随访，深入病人家庭，对病人和家属进行健康教育和指导，重点观察病人危险因素的改变情况，督促病人控制体重、坚持低盐、低脂饮食，坚持适当体力活动，避免情绪激动等有利于疾病康复的生活、饮食习惯；指导病人按医嘱坚持规范服药，提高病人的家庭管理和治疗依从性，使血压控制在理想范围内。
参考文献
1 许秋红．健康教育干预对高血压病人服药依从性的影响[J]．护理实践与研究。2012，5(6)：83-84．
3王惠兰，李雪红，陈赫雨．高血压患者血压自我监测的指导[J]．现代护理，2013，12(2)：137-138．
论文作者:吴迎春1 王清冉2
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/15
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