张林
浏阳市中医医院脾胃肝病科 湖南浏阳 410300
【摘要】目的：探讨乙肝携带者患者实施替比夫定抗乙肝病毒治疗对患者抗结核治疗肝损害的预防作用。方法：选取120例在本科室2016年1月-2017年12月间治疗的肺结核合并乙肝携带者，随机分为常规组和干预组，各60例，患者均进行抗结核治疗，常规组采取肝泰乐护肝治疗，干预组采取肝泰乐护肝联合替比夫定抗乙肝病毒治疗，对比不同方案的运用效果。结果：干预组治疗后AST、ALT、HBV-DNA水平及肝损害、更改方案发生率较常规组明显降低（P<0.05）。结论：乙肝携带者患者实施替比夫定抗乙肝病毒治疗可预防患者抗结核治疗肝损害。
【关键词】乙肝携带；肺结核；替比夫定；乙肝病毒；肝损害
肺结核是当前我国较为常见的疾病类型，是因结核分枝杆菌侵入肺部引起的慢性感染性疾病。目前临床多采取抗结核方案治疗肺结核，且治疗效果显著，但抗结核方案治疗时具有一定肝脏毒性，严重时将导致患者中断治疗。目前肺结核患者乙肝病毒携带率较高，如何预防患者肝损害是临床研究的重点问题。本科室对2016年1月到2017年12月间60例肺结核合并乙肝携带者实施了替比夫定抗乙肝病毒治疗辅助常规护肝治疗。现行效果总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月-2017年12月在本科室治疗的120例肺结核合并乙肝携带者，随机分为两组，常规组（n=60）、干预组（n=60）。常规组男女比例35：25；年龄24-76岁，平均年龄（48.5±11.4）岁；干预组男女比例：36：24；年龄24-77岁，平均年龄（48.6±11.2）岁。同时两组患者在研究前经过肺部CT等相关检查，并依照中华医学会结核病学分会制订的《肺结核诊断和治疗指南》进行确诊[1]；初治患者；乙肝病毒携带患者，患者HBsAg为阳性。此外，排除患者中具有重大合并症及并发症、其他因素肝脏病、异常原发性肝功能等人员，及对本次研究采用药物治疗过敏、患者处于妊娠、哺乳期间，具有精神疾病史的患者，两组患者及家属对本次研究表示知情且签订同意书。对比常规组与干预组患者的一般资料，无明显性差异（P>0.05）。本次研究已经过本院伦理委员会批准。
1.2 方法
患者均进行抗结核治疗，患者均实施2HRES/7HR方案治疗。
常规组：实施肝泰乐护肝和肝泰乐胶囊（上海金山制药有限公司，国药准字H31021615）治疗，口服，0.1-0.2g/次，3次/d。干预组采取肝泰乐护肝联合替比夫定抗乙肝病毒治疗，肝泰乐用药方案与常规组相同，另给予患者口服替比夫定（北京诺华制药有限公司，国药准字H20070028）治疗，600mg/次，1次/d。患者治疗期间均2周/次检查肝功能状况，并根据患者实际肝功能状况调整治疗方案，当患者出现肝损害（谷草转氨酶AST和（或）谷丙转氨酶ALT＞正常值2倍）并其他不良症状、AST＞100U/L、ALT＞100U/L，总胆固醇TBil＞正常值2倍，以上任意一项时停止化疗，待肝功能好转后更换方案，出现重度肝损害（ALT或TBil＞正常值5倍）时终止治疗[2]。
1.3 观察指标
①随访3个月，对比不同方案下患者肝功能变化状况。
②对比不同方案下患者HBV-DNA水平变化状况。
③对比不同方案下患者肝损害、终止治疗、更改方案状况。
1.4 统计学法
本次研究数据统计分析采用SPSS22.0软件进行，其中计数资料肝损害、终止治疗、更改方案状况分析以n（%）表示，卡方检验。计量资料肝功能变化状况、HBV-DNA水平变化状况以（）表示，t检验。对比差异以P＜0.05有意义。
2 结果
2.1 不同方案下患者肝功能变化状况分析
治疗后的干预组AST、ALT水平较常规组明显降低（P<0.05），见下表2。
2.3 不同方案下患者肝损害、终止治疗、更改方案状况分析
干预组发生肝损害8例，终止治疗1例，更改方案3例。常规组分别为24例， 2例，12例。干预组患者肝损害、更改方案发生率13.3%、5.0%较常规组40.0%、20.0%明显降低，=13.333，P=0.000；=6.646，P=0.010。
3 讨论
肺结核会导致患者肺功能快速下降，造成患者呼吸不畅，缺氧等现象，严重时甚至会威胁患者生命安全，所以治疗中以尽快清除肺部结核分枝杆菌为核心重点，而患者病情和患者预后控制则辅助进行治疗护理。2HRES/7HR方案是临床较为常用的抗结核方案，该方案可迅速杀死结核杆菌，控制患者病情，但该方案具有一定肝细胞毒性，长期用药极易导致患者肝损害，严重时将引起患者终止治疗，影响疗效。
目前我国肺结核患者乙肝病毒携带率可达9.75%，且呈逐渐升高趋势[3]。乙肝病毒携带者肝损伤风险高，合并肺结核患者实施抗结核方案治疗时将进一步加大肝损害风险。因此及早控制患者肝损害状况是保证患者顺利治疗的关键。肝泰乐是临床常保肝、解毒药物，可与肝内相关代谢产物结合，发挥解毒效果，减轻肝损伤。替比夫定属于抗病毒药物，可抑制HBV-DNA聚合酶活性，抑制乙肝病毒合成及复制[4]。本研究中干预组治疗后HBV-DNA水平较治疗前降低，而常规组治疗后HBV-DNA水平较治疗前升高，说明干预组可有效控制乙肝病毒复制。两组患者治疗后AST、ALT水平均较治疗前升高，但干预组升高幅度更低，干预组患者肝损害、更改方案发生率13.3%、5.0%较常规组40.0%、20.0%明显降低，说明干预组肝损害更轻，更利于患者完成化疗。实施替比夫定辅助肝泰乐治疗不仅可促进肝细胞修复，还可减轻乙肝病毒复制引起的肝损害，因此预防肝损害效果更显著[5]。
综上所述，肺结核乙肝携带者患者实施替比夫定抗乙肝病毒治疗可预防患者抗结核治疗肝损害，值得推广。
参考文献：
[1]林军.替比夫定抗乙肝病毒治疗对乙肝携带者抗结核治疗肝损害的预防作用[J].大家健康（中旬版），2017，11（5）：85-86.
[2]王三清，魏魏.水飞蓟宾与替比夫定联合在预防乙型肝炎病毒携带者抗结核治疗肝损害中的效果[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（2）：133-135.
[3]王黎黎.肺结核伴慢性乙型病毒性肝炎患者采用替比夫定治疗对其不同时期肝功能情况的影响[J].饮食保健，2017，4（25）：56-57.
[4]丁俊琪，赵卫峰.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（3）：315-316.
[5]王煜，马娟，袁娟，等.慢性乙型肝炎合并糖尿病患者应用替比夫定抗病毒治疗后对肾小球滤过率的影响[J].宁夏医学杂志，2016，38（6）：493-496.
论文作者:张林
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/10/19
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