广西河池市东兰县人民医院 547400
摘要：目的 探讨羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察。方法 收集2016年1月至2016年12月我院收治的患角膜溃疡的患者20例，采用随机数字法将其分为两组，观察组患者（n=10）使用羊膜移植术进行治疗，对照组患者（n=10）使用结膜瓣遮盖术进行治疗，比较两组患者的角膜血管翳生成评分、角膜透明度评分和临床治疗效果。结果 观察组患者的角膜血管翳生成评分、角膜透明度评分均明显优于对照组患者（P<0.05）；对照组患者的总有效率为70.00%，观察组患者的总有效率为90.00%，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者（P<0.05）。结论 羊膜移植术在角膜溃疡中具有很好的临床治疗效果，可明显改善角膜溃疡患者的角膜血管翳和角膜透明度情况，值得临床推广和应用。
关键词：角膜移植；结膜瓣遮盖；角膜溃疡；临床疗效；对比观察
Abstract：objective to investigate the clinical efficacy of amniotic membrane transplantation and conjunctival flap in the treatment of corneal ulcer.Methods between January 2016 and December 2016，20 cases of our hospital patients with corneal ulcer patients，it can be divided into two groups by random number method，the observation group of patients（n = 10）using amniotic membrane transplantation for treatment，control group patients（n = 10）using conjunctival flap covering surgery treatment，compared two groups of patients with corneal pannus formation evaluation，corneal transparency and clinical therapeutic effect.Results in the observation group，the score of corneal angiography and corneal transparency were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of patients in the control group was 70.00%，and the total effective rate of the observation group was 90.00%.The clinical treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusions amniotic membrane transplantation in corneal ulcer has good clinical effect，can significantly improve patients with corneal ulcer and corneal pannus cornea transparency，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] corneal transplantation；Conjunctival flap covering；Corneal ulcer；Clinical efficacy；Comparative observation
角膜是眼球前面的一层透明薄膜，由于与外界的接触较多，因此常会被细菌、病毒或真菌感染而引起溃疡。角膜溃疡属于可致盲性感染性眼病[1]，现已严重影响到患者的生活质量。临床上治疗角膜溃疡常使用药物保守治疗，但由于部分患者滥用皮质类固醇或抗生素类药物，会导致病情恶化，后果不堪设想[2]。目前，治疗角膜溃疡较好的手术治疗方法主要是羊膜移植术和结膜瓣遮盖术，为进一步对比两种治疗术的临床治疗效果，本文主要收集2016年1月至2016年12月我院收治的20例角膜溃疡患者作为研究对象，现将其主要内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016年1月至2016年12月我院收治的患角膜溃疡的患者20例，随机分为两组各10例。对照组患者中，男性4例，女性6例；年龄31～56岁，平均年龄45.22±9.35岁。观察组患者中，男性5例，女性5例；年龄32～55岁，平均年龄44.28±8.90岁。两组患者在年龄、性别等方面无显著性差异（P>0.05），即可纳入临床研究。纳入标准：① 所有患者经过临床诊断后，确诊为角膜溃疡患者；② 患者对治疗方法均无禁忌症；③ 患者及其家属均签订知情同意书，自愿参加本次试验研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者行结膜瓣遮盖术，即用生理盐水冲洗角膜溃疡面积糜烂组织，随后将结膜瓣通过病灶，对溃疡面进行完全性遮盖，同时刮除糜烂组织。观察组患者行羊膜移植术，即根据角膜溃疡的深度，用3～5层羊膜填充植床，植床洞用较小块的羊膜进行填充，用大羊膜覆盖外皮面，最后与健康前弹力层紧贴，尼龙线缝合固定。在结膜下注射地塞米松联合庆大霉素，用绷带包扎3天，并对局部使用一度的抗生素。
1.2.2 评价指标[3] 以两组患者的角膜血管翳生成评分、角膜透明度评分和临床治疗效果作为评价指标进行评价。其中，角膜血管翳生成评分分为：患者的角膜无血管翳，记为0分；患者角膜血管翳不超过半个角膜半径或两个象限，记为1分；患者角膜血管翳超过半个角膜半径或不超过两个象限，记为2分；患者角膜血管翳不超过半个角膜半径或超过两个象限，记为3分；患者角膜血管翳超过半个角膜半径或超过两个象限，记为4分。角膜透明度评分分为：患者的角膜透明，且用荧光素将角膜染色后无着色，记为0分；荧光素染色角膜后，角膜着色面积不超过原角膜溃疡面积的1/4，记为1分；荧光素染色角膜后，角膜着色面积在原角膜溃疡面积的1/4～1/2之间，记为2分；荧光素染色角膜后，角膜着色面积在原角膜溃疡面积的1/2～3/4之间，记为3分；荧光素染色角膜后，角膜着色面积不超过原角膜溃疡面积的3/4，记为4分。临床疗效情况分为：患者的角膜溃疡愈合，且被荧光素染色后角膜着色面积较小，其前房积脓消失者，即为治愈；患者的角膜溃疡缩小显著，且荧光素染色后部分角膜被着色，其前房积脓较少或消失者，即为有效；患者的角膜溃疡无显著改善或加重，且角膜溃疡穿孔者，即为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.2.3 统计学方法 上述两组患者的评价指标结果均以SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的角膜血管翳生成评分、角膜透明度评分进行独立样本t检验，临床治疗效果进行χ2检验，显著性差异水平α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者的角膜血管翳生成评分、角膜透明度评分比较
观察组患者的角膜血管翳生成评分、角膜透明度评分均明显优于对照组患者，即差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
2.2两组患者临床治疗效果比较
对照组患者的总有效率为70.00%，观察组患者的总有效率为90.00%，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，即差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3.讨论
角膜溃疡是目前角膜致盲的常见原因，由于目前手术治疗在临床上具有较好的治疗效果，因此现已逐渐成为治疗角膜溃疡的重要手段[4]。羊膜移植术中的羊膜具有较好的灭菌和抗病毒作用；而羊膜本身含有的蛋白成分，可以促进角膜上皮细胞的增生和分化，进而促进溃疡的愈合[5]。结膜瓣遮盖术中的结膜瓣，能够把血管带到感染区内，使细菌得到消除，进而促进溃疡面的愈合和稳定[6]。对于中央角膜溃疡却不能进行视力恢复手术的患者，可以应用此类治疗术。
本次研究发现，观察组患者的角膜血管翳生成评分、角膜透明度评分均明显优于对照组患者（P<0.05）；对照组患者的总有效率为70.00%，观察组患者的总有效率为90.00%，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者（P<0.05）。这进一步说明，羊膜移植术在角膜溃疡中具有很好的临床治疗效果，可明显改善角膜溃疡患者的角膜血管翳和角膜透明度情况，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 贾伟宁.羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床观察[J].山东医学高等专科学校学报，2011，33（3）：173.
[2] 苗培建，崔建萍，杨玲，等.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：312-313.
[3] 胡安丽，余腾.羊膜移植与结膜瓣遮盖角膜溃疡治疗效果比较[J].中国基层医药，2012，19（15）：2347-2348.
[4] 李发忠，桀轩伟，古志浩，等.羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗难治性角膜溃疡的临床研究[J].实用医学杂志，2005，21（11）：1156-1157.
[5] 何跃，陈洁，赵剑峰，等.新鲜羊膜移植在角膜溃疡的应用[J].广东医学，2010，31（2）：197.
[6] 韦涛.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效比较[J].吉林医学，2012，33（34）：7449.
论文作者:施鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：角膜论文; 患者论文; 溃疡论文; 羊膜论文; 结膜论文; 血管论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;