【关键词】：尿微量蛋白；纤维蛋白原；冠心病；诊断；应用价值
The value of urinary microprotein combined with blood coagulation test in the diagnosis of coronary heart disease
[abstract] objective: to observe and analyze the diagnostic value of urinary microprotein combined with serum fibrinogen in coronary heart disease.Methods: 154 CHD patients admitted from September 2018 to June 2019 in our hospital were selected and divided into stable angina pectoris group (n=54), unstable angina pectoris group (n=52) and acute myocardial infarction group (n=48) according to different conditions.During the same period, 50 healthy people who came to our hospital for physical examination were selected as the control group, and the urinary microprotein and serum fibrinogen levels of all the observed subjects were detected and compared.Results: compared with the control group, patients in stable angina pectoris group, unstable angina pectoris group and acute myocardial infarction group had significantly increased urinary microprotein and serum fibrin raw water on average (P<0.05).Urinary microprotein and serum fibrin raw water of patients in unstable angina pectoris group and acute myocardial infarction group were significantly higher than those in stable angina pectoris group on average (P<0.05).In the acute myocardial infarction group, urinary microprotein and serum fibrin raw water were significantly higher than those in stable angina pectoris group and unstable angina pectoris group on average (P<0.05).Conclusion: the contents of urinary microprotein and serum fibrinogen are significantly increased in patients with myocardial infarction and angina pectoris, suggesting that the contents of urinary microprotein and serum fibrinogen are helpful for the diagnosis of myocardial infarction and angina pectoris, and have high clinical application value in the diagnosis of acute myocardial infarction.
【 key words 】 : urinary trace protein;Fibrinogen;Coronary heart disease (CHD).Diagnosis;Application value
冠状动脉性心脏病又称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和/或器质性病变，是严重影响人体健康的重要心血管疾病[1]。已有临床研究报道冠心病患者血浆纤维蛋白原和尿微量蛋白水平较高[2,3]，但两者在不同类型冠心病的两者的变化，以及他们与不同类型冠心病之间的关系尚未有文献报道。本文观察分析了尿微量蛋白联合血清纤维蛋白原在冠心病的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年9月-2019年6月收治的冠心病患者154例，根据病情不同分为稳定型心绞痛组（n=54）、不稳定型心绞痛组（n=52）以及急性心肌梗死组（n=48）。在选择同期来我院进行健康体检的健康人群50例作为对照组。四组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 尿微量白蛋白检测方法 取受试者晨尿 (中段尿)10mL，离心并取上清液立即测定。采用免疫比浊法进行检测。检测仪器为 Beckman Coulter Imma GE800 特种蛋白分析仪、试剂盒、质控及校准品均由原厂提供。
1.2.2 血清纤维蛋白原检测方法 受试者清晨禁食禁饮，抽取静脉血，按全血与枸橼酸钠比例为 9:1 抗凝。采用凝块分离双缩脲比色法检测，检测仪器用 Sysmex CA-1500 全自动血凝仪。所用试剂和定标液购于上海西森美康美创科技有限公司。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件对本研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，与对照组比较，稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组以及急性心肌梗死组患者尿微量蛋白以及血清纤维蛋白原水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。不稳定心绞痛组与急性心肌梗死组患者尿微量蛋白以及血清纤维蛋白原水平均明显高于稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。急性心肌梗死组患者尿微量蛋白以及血清纤维蛋白原水平均明显高于稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病是临床上十分常见心血管系统疾病，该病的发病机制比较复杂，目前认为可能是多种因素作用于不同环节的结果，导致患者的生活质量明显降低，甚至危及患者生命。除高血压、糖尿病等因素可能参与冠心病的形成和发展。近年来肾功能降低、凝血和纤溶系统失衡在冠心病发病过程中所起的作用已越来越引起人们的高度关注。冠心病患者血清肌酐水平较高，加重了肾小球滤过负担，较易并发肾血管损伤，进而引起肾脏功能改变。当肾功能不全时，肾小球及肾小管的功能将受到影响，导致肾小球电荷选择性和筛网选择性屏障损伤，从而使蛋白从尿液排出。另外肾功能不全又会引起机体炎症反应的发生，从而引起冠心病冠脉微血管进一步病变，心肌供血不足更为严重[2]。早期诊断冠心病患者的肾功能，对于减少肾损伤，控制冠心病情具有重要的临床意义。尿微量蛋白指尿中白蛋白排泄 >30mg/L，其水平高低可以直接反映肾脏早期损伤，同时也可以反映机体整个血管系统改变，是评估动脉改变程度的重要指标。纤维蛋白原是肝脏合成的急性相血浆糖蛋白，在机体受到损伤或炎症时，纤维蛋白原作为凝血因子 I，在凝血酶催化下转变和交联为纤维蛋白原，参与血液凝固，当含量增高时使血液流速减慢和增加血小板的聚集，进而对血管壁造成不良影响，损伤血管内皮细胞，促进了动脉粥样硬化的形成和发展[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组以及急性心肌梗死组患者尿微量蛋白以及血清纤维蛋白原水平均明显升高（P<0.05）随着冠心病患者病情的不断加重，尿微量蛋白以及血清纤维蛋白原水平逐渐升高。
综上所述，心肌梗死和心绞痛患者尿微量蛋白及血清纤维蛋白原含量显著升高，提示尿微量蛋白及血清纤维蛋白原的含量有助于对心肌梗死和心绞痛的诊断，对急性心肌梗死的诊断具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]邰文静.冠心病诊断中尿微量蛋白联合血凝的检测价值分析[J].中外医学研究,2018,16（26）:81-82.
[2]付旻.冠心病诊断中尿微量蛋白联合血凝的检测价值探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4（11）:1981-1982.
[3]秦石,李义光,刘义,等.尿微量蛋白联合血凝在冠心病诊断中的检测价值[J].现代生物医学进展,2012,12（21）:4087-4089.
论文作者:张凤
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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