颅咽管瘤全切除术后并发症的观察和护理论文_朱桂英

朱桂英

中南大学湘雅医院神经外科 湖南长沙 410008

作者简介：朱桂英(1976-），女，湖南长沙人，大专，护师，主要从事神经外科的临床工作。【摘要】目的：探讨颅咽管瘤全切除术后患者的常见并发症及其护理方法。方法：选取2011年4月~2012年5月期间我院神经外科收治的行颅咽管瘤全切除术治疗的患者90例作为本次研究的观察对象，将患者的术后出现的并发症情况和相应的护理情况进行总结。结果：在选取的90例行颅咽管瘤全切除术患者中，术后发生尿崩症17例，水、电解质紊乱9例，中枢性高热11例，癫痫3例、消化道出血6例、意识障碍4例，所有患者在经过对症护理护理和相应治疗之后并发症情况基本得到好转，水、电解质紊乱，癫痫、中枢性高热、消化道出血、意识障碍患者得到完全纠正，15例并发尿崩症患者痊愈，2例在出院后两周恢复。结论：颅咽管瘤全切除术后通过严密的生命体征监测以及规范合理的护理措施，能够有效控制尿崩症，水、电解质紊乱，体温失调等并发症，降低颅咽管瘤手术的并发症发生率和死亡率。

【关键词】颅咽管瘤全切除术；尿崩症；护理Total resection of craniopharyngioma observation and nursing care of complications after

Zhu Guiying

【Abstract】Objective:To investigate the total resection of craniopharyngioma were the common complications and nursing method. Methods:from 2011 April ~2012 year in May my courtyard admitted in the Department of neurosurgery for total resection of craniopharyngioma in 90 patients as the research object of observation, the patients with postoperative complications and nursing corresponding summary. Results:in the 90 cases were total resection of craniopharyngioma patients, postoperative complications occurred in 17 cases of diabetes insipidus, 9 cases of water, electrolyte disturbances, central high fever in 11 cases, 4 cases of epilepsy in 3 cases, hemorrhage of digestive tract in 6 cases, disturbance of consciousness, all patients after symptomatic nursing care and treatment complications were basically improved, water, electrolyte disorder, epilepsy, central high fever, gastrointestinal bleeding, patients with disorders of consciousness are fully corrected, 15 cases complicated with diabetes insipidus patients recovered, 2 cases recovered after two weeks in hospital. Conclusion:Transcranial resection of craniopharyngiomas after vital signs monitoring strict and reasonable care measures, can effectively control the diabetes insipidus, water, electrolyte disturbance, temperature disorders and other complications, reduce the craniopharyngioma operation complication rate and mortality.

【Keywords】Total resection of craniopharyngioma; diabetes insipidus; nursing

【中图分类号】R73963【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0425-01

颅咽管瘤是一种颅内先天性肿瘤，多发生于儿童期及青少年期，男性发病率高于女性［1］。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在颅咽管瘤全切除术后一定要严密监测患者的生命体征，通过规范合理的护理措施控制并发症的发生，对已经发生并发症的患者进行个性化处理，降低颅咽管瘤手术的并发症发生率和死亡率［2］。

1资料与方法

11临床资料：选取2011年4月~2012年5月期间神经外科收治的行颅咽管瘤全切除术治疗的患者90例作为本次研究的观察对象，其中男67例，女23例；年龄分布在5~56岁，平均年龄（2135±163）岁；临床症状表现为：颅内压增高21例、头痛、恶心呕吐19例、生长发育迟缓11例、性功能障碍3例，视力障碍、视野缺损29例。所有患者在术前均经过头颅CT或MRI影像学检查确诊为颅咽管瘤，年龄、性别、病史、病程等情况无明显差异，不具有统计学意义（P>005）。

12治疗方法：本组患者均采用颅咽管瘤全切除术。对患者行开颅后，在显微镜下对视交叉池、颈动脉池等脑底诸池进行解剖，探察视交叉前、视神经外侧、颈内动脉外侧间隙和终板，将肿瘤剥离。切开肿瘤行囊，在蛛网膜下腔层将肿瘤分离，避免伤及大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉、颈内动脉及穿通动脉。在整个手术过程中要尽量避免对垂体、视神经、垂体柄、下丘脑等造成损伤，保证其完整性和功能性。

13护理方法

131术前护理：①视力视野的评估：70~80％的患者在颅咽管瘤全切除术中由于视神经、视交叉和视束被压迫而出现视力、视野障碍［3］。在术前护理人员要对患者的视力、视野情况进行初步测量，①视力检查：分别在患者前方不同距离(1m、2m、3m处)用视力测试表评估视力，并记录后待术后对比；②视野检查：让患者平视前方并注视测试者手指，跟随手指在上、下、左、右四个方位进行等距离运动。②下丘脑损害的观察：大多数患者的颅咽管瘤都会压迫到下丘脑，造成尿崩症、高热、昏迷等，其中又以尿崩症最为常见，通过记录患者术前3日尿量，可以对下丘脑的损害情况中进行评估。③相关检查及术前指导：术前患者要进行心肺功能、肝功、肾功、凝血项、血糖等监测；与患者进行深入沟通，让患者了解手术的作用和流程，消除其紧张和焦虑的心理，嘱咐术前12h禁食，6h禁水，手术前一天晚上要有充足的睡眠，保障手术顺利进行。

132术后护理：①尿崩症护理：对患者术后24h内的尿量和摄入、排出水量进行准确记录，保证出入水量平衡。同时每小时对尿液的量及比重进行一次测量，成人正常平均每小时的尿量约为70ml，如果患者尿量>150ml/h，尿比重<1005［4］，则提示有尿崩的可能性，应维持外周循环稳定，并及时与医生沟通，必要时对中心静脉压进行监测，给予皮下注射垂体后叶素，首次小剂量（25~5U），随后用药量根据尿量的变化进行调整。如果患者术后昏迷，要采取胃管注入温水或静脉注射葡萄糖等方式保证出入水量平衡，成人常规的静脉输入量为1500~2000ml/d。②水、电解质紊乱护理：每12h对患者行电解质水平检查，及时纠正电解质紊乱的患者。①低钾：1000ml尿量可的KCl含量应为1g［5］，可通过口服或静脉滴注进行补充；②高钾：多由于肾功能受损造成；③高钠高氯：是血液浓缩的症状，严重时可导致意识障碍，可以通过限制钠氯、补足液体控制；④低钠低氯：体内的氯化钠被过度排出所致，应及时补充高渗氯化钠并控制入水量。③癫痫：癫痫是颅咽管瘤全切除术后最危险的并发症，主要原因是脑组织缺氧或皮质运动区激惹，多出现在脑水肿高峰期（术后2~4d），手术前应使用抗癫痫药3d。癫痫发作时，应及时注射注地西泮，避免舌咬伤，行气管插管呼吸机辅助呼吸以稳定患者情绪，防止脑组织缺氧。

14 统计学方法：研究中采用SPSS160统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜001时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

本组颅咽管瘤全切除术患者术后并发症情况见表1。所有患者在经过对症护理护理和相应治疗之后并发症情况基本得到好转，水、电解质紊乱，癫痫和中枢性高热患者得到完全纠正，15例并发尿崩症患者痊愈，2例在出院后两周恢复。

并发症尿崩症水、电解质紊乱癫痫中枢高热消化道出血意识障碍男（67）1373743女（23）4204213讨论

颅咽管瘤全切除术的手术难度大，术中操作不当容易对下丘脑、垂体柄、垂体、视神经等重要中枢神经系统造成损伤，出现并发症甚至死亡。虽然手术方法不断发展，手术效果取得了明显的提高，但术后并发症仍然十分高。因此，护理人员能够及时发现尿崩症，癫痫，水、电解质紊乱等的临床症状，并采取有效的护理方法配合治疗，才能提高颅咽管瘤全切除术患者的术后恢复。

参考文献

［1］黎秀娥，张桂花．早期护理干预对重型颅脑损伤急性期并发症的影响［J］．护理实践与研究，2009，15(7)：11061107

［2］何江明．颅咽管瘤术后尿崩症和电解质紊乱的临床观察与护理［J］．护理研究，2009，23(3B)：703704．

［3］朱慧敏．显微外科行颅咽管瘤全切除术后的护理［J］．现代中西医结合杂志2009,18(13).

［4］隋伟，刘春华．MRI导向立体定向术治疗囊性颅咽管瘤26例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(8)：351353

［5］陈礼刚，董劲虎，官明，等．儿童颅咽管瘤围手术期内分泌和水电解质紊乱的临床研究［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2008，7(4)：159161

论文作者:朱桂英

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

标签：患者论文;  尿崩症论文;  术后论文;  并发症论文;  电解质论文;  紊乱论文;  癫痫论文;  《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;