聂正亮
（保山市隆阳区蒲缥中卫生院中医科；云南保山678000 ）
【摘要】：目的：探讨半夏白术天麻汤治疗眩晕的临床疗效。方法：将2014年11月至2015年11月于我院就诊且确诊为眩晕且中医证型属于痰湿困阻的178例患者纳入研究并随机分组。对照组88例患者采用倍他司汀注射液，观察组90例则联合半夏白术天麻汤治疗，本研究患者基础病分为颈性眩晕、高血压、梅尼埃病3种，分别比较两组患者的临床疗效及不良反应差异。结果：组间疗效比较显示，对于各基础病疗效而言，观察组患者的总有效率均优于对照组，差异显著，P<0.05；两组均为发现不良反应。结论：半夏白术天麻汤治疗眩晕效果显著，安全可靠，值得推广。
【关键词】：半夏白术天麻汤；治疗眩晕；临床效果
眩晕是一种常见的临床症状，包括头晕及目眩两个症状，发病时患者常可伴有恶心呕吐、视物模糊、冷汗等症状，多见于梅尼埃病、前庭神经炎、颈性眩晕、高血压等疾病。眩晕症预后较好,一般不会危及生命，但部分患者常因反复发作而严重影响日常正常生活及工作。我们采用半夏白术天麻汤加减效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年11月至2015年11月确诊为眩晕且中医证型属于痰湿困阻（参照《中药新药临床研究指导原则》）的178例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组。对照组中男46例，女42例，年龄53.69±9.83岁，病程4.65±2.02年。基础病：颈性眩晕27例，高血压33例，梅尼埃病28例；观察组47例，女43例，年龄53.84±10.08岁，病程4.36±2.154年。基础病：颈性眩晕31例，高血压32例，梅尼埃病27例。两组患者一般资料具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合眩晕诊断标准，并且已知情同意者；②中医证型属痰湿困阻证；③受试者自身无严重疾病者；④均经我院医学伦理会审核通过。排除标准:①女性患者尚处在哺乳期或妊娠期，不便纳入者；②中医证型不符者；③肝肾功能严重损伤者；④精神病不能配合治疗者；⑤受试药物过敏者；⑥颅内肿瘤引起眩晕者。
1.2治疗方法
对照组：采用倍他司汀注射液（天方药业，批号H41024524）20mg与250ml生理盐水配伍静滴,1次/天。高血压患者联合降血压药物干预治疗。观察组：联合半夏白术天麻汤加减治疗，半夏、天麻、白术、茯苓各15g,生姜、橘皮各10g，甘草5g，远志10g,石菖蒲10g,并随证加减，药物均由中药房提供并代煎，180ml/次，3次/d，两组均以10d为一疗程。
1.3观察指标
比较两组患者临床疗效差异及不良反应情况，疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈:主症眩晕及伴随症状、体征消失,且随体位变化无关；显效: 主症眩晕及伴随症状显著改善,可正常工作生活。有效:眩晕及伴随症状有所减轻, 工作生活受影响，可勉强支持。无效:症状均无改善或加重。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
治疗过程中两组均未发现药物所致不良反应，对两组患者临床疗效进行比较，其中两组患者颈性眩晕组间比较时，χ2=5.433，P=0.02022；高血压组间比较：χ2=5.107，P=0.024；梅尼埃病组间比较：χ2=6.494，P=0.049，P值均<0.05，差异具统计学意义。详见表1。
表1两组患者各基础病临床疗效差异
2.2临床疗效
对照组治愈、显效、有效总例数分别为30、19、16、23例，总有效率73.86%；观察组则分别为42、19、25、4例，总有效率95.56%，χ2=16.270，P <0.05。
3讨论
近年来我国眩晕症的发病率呈现抬高趋势,研究资料表明,因眩晕症就诊的患者约占所有内科门诊人数的5%,在占耳鼻喉科门诊就诊人数中则可高达15%。本病的药物治疗方面以尽快缓解眩晕为首要目标，但缺乏特效药物，改善微循环药物的应用对于改善症状起到了重要作用。倍他司汀属H2受体激动剂,具有纠正血管痉挛,扩张血管,增加血供的作用,尤其对内耳动脉及椎基底动脉更明显；可抑制ADP所致的血小板凝集,改善微循环；可促进淋巴回流,有效清除迷路淋巴积液[2]。研究资料表明，颈性眩晕、椎基底动脉供血不足、前庭神经炎、梅尼埃病是眩晕的常见病因，而倍他司汀对于上述疾病引起的眩晕具有较好的疗效，故本研究将此定为对照组治疗方案。
眩晕最早见于《内经》,怪病多由痰作怪，朱丹溪认为“无痰不作眩”，脾主运化，为生痰之源,脾失健运,痰浊阻滞，蒙蔽清窍而发眩晕，而湿性粘滞，病情缠绵难愈，导致疾病常反复发作。半夏白术天麻汤是治疗风痰眩晕的代表方,常被用于痰湿阻滞所致眩晕的临床治疗。方中半夏燥湿化痰；天麻平肝潜阳；白术、茯苓合用共奏渗湿健脾；生姜温阳散寒；橘皮行气化湿；远志、石菖蒲醒脑开窍。观察组联合半夏白术天麻汤治疗，临床总有效率更高，与李幼玲[3]的研究结果相一致，均证实了该汤剂治疗的独特疗效。本研究立足临床，依据各自基础病对临床疗效开进行了分开论述，数据更为全面，具有一定的临床价值。现代药理研究发现，天麻、丹参具有扩张脑血管，抑制血小板凝集，增加脑部供血作用[4]；白术、茯苓有利尿作用；半夏有镇吐作用。可见观察组治疗方案无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。综上，我们认为半夏白术天麻汤治疗眩晕效果显著，充分体现了中医辨证论治精髓，提高了临床疗效，本研究将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京出版社,1994:7.
[2]李丹.半夏白术天麻汤加减治疗后循环缺血性眩晕60例[J].河南中医,2012,32(2):234～235.
[3]李幼玲.半夏白术天麻汤治疗眩晕98例临床观察[J].四川中医,2013,31(03):90-91.
[4]李育明.半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症56例[J].云南中医中药杂志,2012,33(1): 48-49.
论文作者:聂正亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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