李亚辉 苑广杰
黑龙江省大兴安岭图强职工医院 165301
摘要：临床上治疗脑梗死病例，根据病情应用西药降低颅内压，防止脑水肿，纠正水电解质紊乱及治疗并发疾病，及早进行功能锻炼，非常必要。发扬祖国中医理论精华，抓住益气活血，通经活络为主的综合措施，参考血脂检查结果辨证分型，选择最佳的给药途径，中西结合用药迅速降粘解聚，温通经络，疏通微循环，随症加入祛痰化瘀药以治其标，保护脑细胞，尽快解决因缺氧缺血对脑细胞的损坏，提高疗效。
关键词：中老年脑梗死；低分子肝素钙；尼莫地平；中药佐治；疗效观察
脑梗死中最常见的类型是动脉粥样硬化性脑梗死，指在动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死。临床上以偏瘫为主要临床表现。对于脑梗死的防治，除重视药物外，饮食调理也很重要，起着积极的预防和治疗作用。应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价值。脑梗死是临床常见病、多发病，变化快，后遗症多。我院于2011年7月-2014年6月应用中西医结合的方法治疗脑梗死62例，取得显著的临床效果，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院于2011年7月-2014年6月应用中西医结合的方法治疗脑梗死62例，男39例，女23例，年龄48-73岁。临床特点：一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性。所有病例经过CT或MRI诊断确诊。
1.2治疗方法：病例确诊后采用常规治疗：低分子肝素钙5000U皮下注射，1次/12h；颅压高者，20%甘露醇125ml，15min滴完，1次/4-8h；尼莫地平20mg/次，1日3次口服；肠溶阿司匹林100mg，每日1次口服。对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症者，可静脉内使用尿激酶：100万~150万IU。10%静脉推注大于1分钟，其余静脉点滴1小时。治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿司匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。梗死发作后3~6小时，不推荐常规UK静脉给药，若需用可在特殊影象指导下应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有突然的意识障碍、血压升高、头痛恶心呕吐、肢体障碍加重者，应考虑出血并发症，停止使用UK。即刻复查CT。查血小板及凝血象。可输冻血浆；新鲜冻血浆，使纤维蛋白原大于150mg/dl。可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者。同时根据脑梗死的病象，主要是气虚血滞、痰浊瘀血、瘀阻脑络，气血运行不畅，筋脉失养所致。治疗时需活血化瘀兼顾气血痰浊。处方：黄芪、当归、白芍、地龙、川芎、桃仁、红花、气虚血亏者加党参、丹参，神志不清者加远志、石菖蒲，口角歪斜者加蜈蚣，头晕者加菊花，失眠者加酸枣仁、女贞子，语言不利加胆南星、石菖蒲，血压偏高者可倍用黄芪，再入龙骨、磁石、牡蛎，肢体麻木者加灵仙、木瓜，便秘者加大黄（后下）、番泻叶。疗程14天。
1.3疗效评定[1]：临床神经功能缺失程度评分标准，临床疗效评分按《临床疗效评定标准》分别给予治疗前、1个月后进行评分并判断疗效。基本痊愈：功能缺失评分减少90%-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46%-89%，病残程度1-3级；好转：功能缺失评分减少16%-45%；无效：功能缺失评分减少或增加15%。
2.结果
入选的62例病例基本治愈52例，占83.87%；其余10例病例好转，总有效率100%。
3.讨论
老年人血栓形成脑梗死最常见，部分老年人发病前有前驱症状，表现为头晕、一过性肢体麻木无力等短暂性脑缺血发作征。起病多在夜间睡眠时，次晨醒来才发现半身肢体瘫痪。多数发作时无意识障碍、头痛等症状，局灶性体征系统的症状和特征随不同的动脉阻塞而异。大脑中动脉阻塞时往往有数天的前驱症状。椎基底动脉病变的常见表现为眩晕、恶心或呕吐、复视、眼球震颤和典型的交叉性瘫痪。颈内动脉颅外段病变的典型表现有短暂性失语、发作时对侧肢体瘫痪或晕厥、Homer征、复视，它常由突然站立、弯腰、强光刺激等诱发，并常有颈部血管杂音。老年人脑栓塞除发作较急骤外，定位表现与脑血栓形成相同。有时可以癫痫作为首发症状，老化或合并糖尿病性周围神经病变，偏瘫侧深反射即使在恢复期仍减弱或不能引出。老年人心、肺、肾功能差，且常有多病共存，一旦发生脑梗死即可相互影响，出现多种并发症，如肺部感染、血糖升高、心衰、应激性溃疡、褥疮、骨折等。并发症可加重脑梗死，有时比脑梗死本身更具破坏性。
临床上治疗脑梗死病例，根据病情应用西药降低颅内压，防止脑水肿，纠正水电解质紊乱及治疗并发疾病，及早进行功能锻炼，非常必要。发扬祖国中医理论精华，抓住益气活血，通经活络为主的综合措施，参考血脂检查结果辨证分型，选择最佳的给药途径，中西结合用药迅速降粘解聚，温通经络，疏通微循环，随症加入祛痰化瘀药以治其标，保护脑细胞，尽快解决因缺氧缺血对脑细胞的损坏，提高疗效。桃仁具有活血破血，降低血脂的功能；红花、川芎能明显改善红细胞的聚集性，降低血小板聚集性及黏附性，有抗栓改善微循环等作用；当归为血中之气药，能补血活血，改善微循环的功效；赤芍能抗栓降低血小板粘附性；黄芪补气，气为血帅，气行而血行。诸药合用共奏活血化瘀，益气通络，抗栓，改善微循环的功效。通过临床观察，说明脑梗死患者用补气活血药配合降脂，降血液粘稠度的药物，辨证准确，运用得当，可收到良好的治疗效果。与脑梗塞发病密切相关的因素有肥胖、高脂血症、高血压、高血糖、颈椎病等。因此体检时必查的项目有心电图 肝胆肾B超 血脂血粘度 血糖 肝肾功 颈椎X光片 脑血流图等。生活中注意低盐低脂饮食，少吃动物内脏类食物，多吃鱼类、豆制品、粗杂粮；适量运动，保持心情舒畅，情绪稳定等。如果抽烟，还应戒烟。
参考文献：
[1]陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损失程度评分标准及临床疗效评定.中华神经科杂志，2011，29（6）：381-382.
论文作者:李亚辉,苑广杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：脑梗死论文; 疗效论文; 肢体论文; 微循环论文; 病例论文; 动脉论文; 功能论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;