马钰婷 朱桂娟 苏春雄 汤红丽 （广西艾滋病防治中心 南宁市第四人民医院中医科 广西南宁 530023）
摘要：目的 观察天王补心丹联合头部穴位刮痧治疗阴虚火旺型不寐的临床疗效。方法 将90例阴虚火旺型不寐患者随机分成三组，空白对照组健康教育心理疏导，对照组单用天王补心丹化裁加减，治疗组天王补心丹联合头部刮痧治疗。结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效率53.33%，治疗组疗效高于对照组（p＜0.05），有统计学意义。结论 天王补心丹联合头部穴位刮痧治疗阴虚火旺型不寐临床疗效显著，值得推广。
现代社会发展迅速，人们生活节奏也随之不断加快，失眠的发病率越来越高，在亚健康状态中发生频数为73.4%[1]，且发病的人群以中青年为主[2]。国外的流行病学调查显示每年约1/3的人出现睡眠障碍，WHO指出[3]，全世界约有 8.6 亿失眠患者，而我国，约有0.75 亿人饱受失眠的困扰，严重影响人们的生活质量及身心健康[4]。失眠属于祖国医学“不寐”的范畴。笔者采用天王补心丹联合头部穴位刮痧治疗阴虚火旺型不寐30例，取得较好疗效，现报道如下：
1． 临床资料与方法
1.1一般资料 收集2015年至2016年在我院社区门诊就诊或进行老年体检的老年人，且属于气虚型者180例。按随机数字法分成2组，空白对照组90，男12例，女18例；平均年龄（52.16±10.16）；病程（6.12±1.70）年；对照组90例，男19例，女11例，平均年龄（52.77±11.04），病程（6.15±1.63）年；治疗组30例，女21例，男9例，平均年龄（54.50±7.72），病程（6.2±1.9）年；2组患者年龄（F=0.463，P=0.631）、病程（F=0.0175，P=0.9826）无明显差异（p>0.05），
具有可比性。
1.2诊断标准 ①符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]，主要表现为轻者睡眠困难，或睡而易醒，醒后再难入睡；重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等。②中医证候诊断标准：参照《中药 新药临床研究指导原则》[6]中阴虚火旺证证候标准：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热等症状，舌红少苔，脉细而数。
1.3排除标准 除外心脑血管疾病、躯干和情感后引起的失眠。
1.4治疗方法
1.4.1空白对照组仅采用心理疏导的健康教育法，指导患者进行自我管理，树立正确的睡眠观念，强化正确的睡眠认识，建立信心，增强心理自信度。
1.4.2对照组采用内服天王补心丹汤剂加减，组方：酸枣仁15g、柏子仁15g、当归10g、天门冬12g、麦冬12g、生地20g、党参12g、丹参12g、玄参10g、茯苓15g、五味子10g、远志12g、朱砂3g、甘草6g等。根据个性化的四诊进行加减，每日2次，10日为1疗程。
1.4.3治疗组在内服中药汤剂的基础上联合使用头部刮痧40分钟。刮痧顺序：开天门-刮坎宫-按揉太阳-按揉百会-侧面耳前区域-后枕部-头维至后发际为中线旁开1.5寸两条线-双侧风池-点压双侧失眠穴-点按印堂。
对照组与治疗组10天为一疗程，间隔3天，继续下一疗程，4个疗程结束后分析对比治疗结果。
1.4.5疗效评定 ①据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。治愈：入睡所需要时间及睡眠时间正常，睡眠沉稳，醒后精力充沛，伴随症状消失；好转：入睡所需要时间消失，睡眠时间延长，伴随症状改善；无效：症状无明显改善。
有效率=（治愈+好转）/nｘ100％
②观察指标 匹兹堡睡眠治疗指数评分
1.4.6统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较，采用卡方检验，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 3组患者疗效比较
治疗组有效率为90%，对照组有效率为53.33%，空白对照组有效率为16.67%。3组间治疗效果比较p<0.05，有统计学差异，说明治疗组3组患者治疗前后疗效明显高于对照组。详见表 1。
。
2.3 安全性
3组治疗前后肝肾功能均无异常，说明本治疗方案无肝肾功能毒性，安全性较高。
3.讨论
祖国医学的“不寐”也称失眠或“不得寐”、“不得卧”、“目不暝”。是指经常不能获得正常的睡眠为特征的一种病症。不寐的证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒者，严重者则整夜不能入寐。基本与现代医学的“失眠”属于同一范畴。
《灵枢·邪客》曰：“目不暝，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”是目前治疗不寐的指导原则，通过补虚、泻实、调和病变脏腑的虚实，使卫气畅行而去其邪气，人得以安卧[7]。《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官，神明出焉”，阴虚血少，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘；阴虚生热，虚火内扰，故手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮。而天王补心丹出自明代洪基的《摄生秘剖》，主治心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致的神志不安证。全方组成为：酸枣仁、柏子仁、当归、天门冬、麦冬、生地、党参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、朱砂、甘草。方中重用生地滋阴养血为君药。天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养血安神，当归补血润燥，共为臣药，党参补气宁心益智；五味子益气敛阴；茯苓、远志养心安神、交通心肾，玄参滋阴降火；丹参清心活血；朱砂镇心安神，桔梗载药上行，俾药力上入心经；全方共达滋阴养血，补心安神之效。现代诸多研究都表明天王补心丹在失眠、焦虑、抑郁方面疗效确切，可通过调节正常大鼠自发睡眠结构、拮抗谷氨酸水平上升、延长慢波睡眠时间及深睡眠时间和抑制中枢神经等多种途径发挥镇静抗焦虑作用，且该复方发挥抑郁的作用机制可能与 GSK3β 信号通路有关[8-11]。
《素问。脉要精微论》中指出“头为精明之府”。头为诸阳之会，手足六阳经皆上行于头面，六阴经中的手少阴经与足厥阴肝经直接上行头面部，所有阴经的经别和阳经相合后达于头面。而头针的适应症中就有失眠[12]。头部刮痧，直接作用于脑部，为病症近端取穴，其中开天门、刮坎宫为头面操作手法的起式，开天门可以调节天人之阴阳；坎宫为水性，肾所主，而肾为阴阳之根，因此刮之可以通过调节肾中阴阳而达到调节脏腑阴阳的目的。百会为督脉、足太阳经之交会穴；太阳穴、四神聪为经外奇穴，可通经活络、宁心安神，主治失眠；刮胆经、阳明经等处，并点按风池、失眠穴安神，最后点按印堂，醒神宁神，作为手法的收式，能够凝聚经络气血的运行，使疗效更持久。
本项目研究发现，天王补心丹联合头部刮痧能有效治疗阴虚血少证型的不寐患者（治疗组跟对照组比较，p<0.05）；治疗组治疗后的匹兹堡睡眠治疗指数各项评分及总分比较均有统计学意义，说明治疗组疗效高于2个对照组；而刮痧手法简单易操作，使患者依从性提高，值得临床推广。
参考文献
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作者简介：马钰婷，女，硕士研究生，主治医师，中医内科学方向，主要从事中医内科及传染病方向的临床诊疗、教学和科研。
项目来源：南宁市科学研究与技术开发计划项目，重大科技专项，合同编号：20163013。项目来源：南宁市兴宁区科学研究与技术开发项目，科技惠民专项，合同编号：2016A13
论文作者:马钰婷 朱桂娟 苏春雄 汤红丽
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
标签：天王论文; 疗效论文; 对照组论文; 头部论文; 睡眠论文; 国家中医药管理局论文; 患者论文; 《航空军医》2018年8期论文;