广西医科大学第六附属医院/玉林市第一人民医院 广西玉林 537000
【摘 要】目的 探析RCA结合PDCA循环在医疗安全（不良）事件管理中的应用效果。方法 回顾性分析2014年～2018年我院医疗安全（不良）事件的发生情况，并就实施RCA结合PDCA循环的效果进行评价。结果 统计分析结果显示自2014年以来，医疗安全（不良）事件的占比率呈现整体下降趋势，尤其是2017年最低，达到了1.04%；5年间医疗安全（不良）事件的发生率在组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 开展RCA-PDCA模式在医疗安全与质量管理中的应用能够有效减少医疗安全事件的发生。
【关键词】RCA；PDCA循环；联合应用；医疗安全（不良）事件；管理效果
[Abstract] objective to explore the application effect of RCA combined with PDCA cycle in medical safety（adverse）event management. Methods the occurrence of medical safety（adverse）events in our hospital from 2014 to 2018 was retrospectively analyzed，and the effect of RCA combined with PDCA cycle was evaluated. Results statistical analysis results show that since 2014，the proportion of medical safety（adverse）events presents an overall downward trend，especially in 2017，the lowest，reaching 1.04%. The incidence of medical safety（adverse）events within 5 years was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the application of rca-pdca model in medical safety and quality management can effectively reduce the occurrence of medical safety incidents.
[Key words] RCA；PDCA cycle；Joint application；Medical safety（adverse）events；Management effect
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[1]。根本原因分析（RCA）法和持续质量改进（PDCA）循环是近年来国内外医疗机构质量评价中运用较广泛的两种评价方法，均为从患者角度运用于评价医疗服务质量的有效方法[2]。目前我国运用RCA进行医疗质量管理尚处于初始阶段，联运RCA和PDCA循环即RCA-PDCA模式进行医疗质量与安全管理更是少有报道。本文回顾性分析2014年～2018年我院医疗安全（不良）事件的发生情况，并就实施RCA结合PDCA循环的效果进行评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年～2018年我院医疗安全（不良）事件的发生情况，并就实施RCA结合PDCA循环的效果进行评价。
1.2 方法
1.2.1筹备：2012年及2013年我院分批数次聘请国内外知名专家学者到院开展医疗安全（不良）事件知识、品质管理理论及管理工具的培训，并指导开展医院质量与安全管理工作。同时分次分批进行全员医疗安全（不良）事件知识、品质管理相关知识的培训，鼓励员工通过信息平台呈报医疗安全（不良）事件。2014年起每年由质量与安全管理办公室主任、质控科科长为代表的辅导员团队组织开展医疗安全（不良）事件知识及全面质量管理原理及方法和技术工具如QCC、RCA、PDCA知识的培训工作，确保相关职能部门主管领导掌握了RCA和 PDCA方法和技术工具，员工对不良事件及质量管理有了一定的认识。
1.2.2实施：成立以业务副院长牵头，包括医务部、质控科、护理部、感控科、药学部、设备科、医患关系办公室及技术骨干等组成的RCA小组，定期召开医疗安全（不良）事件审查会，选定需要进行RCA的Ⅰ、Ⅱ级事件。进行事件调查、资料收集、还原现场、查阅相关文献、制度或流程。召开RCA讨论会，运用头脑风暴法、时间流程图、鱼骨图、流程图、因果关系图等质量管理工具，找出事件的直接原因和近端原因，确定根本原因，根据这些原因制定改善及执行方案并实施，RCA小组或相关部门根据改善及执行方案时间安排，对改善及执行效果进行追踪反馈，相关科室或部门采用PDCA循环，对反馈内容进行持续质量改进。
1.3 评价指标
针对我院2014年和2018年所呈报的医疗安全（不良）事件进行汇总、分类和比较。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 2017年～2018年我院医疗安全（不良）事件发生情况的比较
统计分析结果显示自2014年以来，医疗安全（不良）事件的占比率呈现整体下降趋势，尤其是2017年最低，达到了1.04%；5年间医疗安全（不良）事件的发生率在组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 2014年～2018年我院医疗安全（不良）事件发生情况的比较（n，%）
3 讨论
RCA作为质量结构化的探询程序，其实施重点在于着眼整个系统及过程的改善方面，通过识别问题产生的真正原因并探索解决问题的必需的措施；而PDCA循环作为全面质量管理改进的基本方法，主要由P（Plan）计划、D（Do）执行、检查C（Check）、处理A（Action）4个阶段所组成，即贯穿于整个管理活动的各个环节，又依赖于每个关键环节对控制体系的持续质量改进而促进管理系统的趋于完善[3]。
RCA-PDCA模式的应用，相对于传统单一利用RCA或PDCA进行医疗管理的，不仅能够促进RCA整体性、系统性和回顾性的对医疗安全（不良）事件进行根本原因分析，从而找出作业流程中及系统设计上的风险或缺陷，协助医院进行流程改善或和系统改造；而且还能够通过与同行之间就产生错误的相关经验教训进行交流、反思、学习及分享，不断完善流程、事前防范，从多角度、多层次、多方位提出针对性预防措施，防范同类不良事件的发生，由此改变传统质量管理中只解决单一事件，治标不治本的缺点[4]。而通过RCA-PDCA模式中的PDCA循环进行持续质量改进，应用安全信息分析和改进结果，持续完善和优化医院患者安全管理方案或制度规范，使医疗安全与质量得到明显提升，患者满意度明显提高，医院员工的安全意识及质量管理知识得以提高，医疗投诉案例及医疗安全事件明显下降，多部门协同解决医疗安全质量问题的团队合作意识增强等[5]。
本研究结果显示RCA与PDCA 管理法相结合，能够显著减少医疗安全（不良）事件上报例数，这在梁俊华[6]等的研究中也获得了相一致的结果；值得一提的是虽然2018年的医疗安全（不良）事件发生率较2017年的1.04%提高到2.62%，但这是由于2018年医院整体不良事件的发生率较2017年的3664例下降至2286有关，而且2018年后我院经RCA-PDCA管理后，根据医疗发展需要并结合卫生行政主管部门关于医疗安全（不良）事件制定出更为严格和细致的新标准所导致。
综上所述，开展RCA-PDCA模式在医疗安全与质量管理中的应用能够有效减少医疗安全事件的发生，因此值得推广应用。
参考文献：
[1] 苏淑贞，周蓬. 护理不良事件管理中PDCA循环应用的效果探讨[J]. 中国继续医学教育，2016，8（3）：251-252.
[2] 张丽平，范东英，万迎霞. 根源性分析结合质量环管理法循环对预防护理安全隐患的作用[J]. 西部中医药，2015，28（2）：120-122.
[3] 丁勇，叶大炜，袁方等. 根本原因分析法（RCA）在医疗不良事件分析中的应用[J]. 中国医院，2015，19（5）：41-43.
[4] 甘枚，黄今肇，高娇薇等. RCA-PDCA模式在医疗安全与质量管理中的应用[J]. 现代医院管理，2017，15（4）：37-40.
[5] 秦连英，邓清军，蔡云刚. PDCA循环在医疗安全（不良）事件管理中的应用[J]. 中国医药指南，2017，15（35）：293-294.
[6] 梁俊华. PDCA循环结合RCA分析法在护理病历环节质控管理的实践[J]. 数理医药学杂志，2015，28（11）：1703-1705.
论文作者:梁国模,甘枚,黄今肇,吴玲,高娇薇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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