1.郴州市第一人民医院儿童医院 PICU 湖南郴州 423000；
2.郴州市第一人民医院儿童医院 呼吸一区 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探究连续性血液滤过应用于PICU多器官功能障碍综合征患者的临床治疗中的应用效果。方法：选择我院2014年1月至2015年8月间收治的PICU多器官功能障碍综合征患者30例作为对照组，2015年9月至2017年1月间我科血液进化技术逐渐成熟后收治的PICU多器官功能障碍综合征患者30例作为对照组，对照组患者采用常规治疗，而实验组患者在常规治疗的基础上应用连续性血液滤过进行治疗，对比两组患儿治疗后的肌酐、肌酸激酶以及天冬氨酸转氨酶指标。结果：实验结果显示，实验组患儿的肌酐、肌酸激酶以及天冬氨酸转氨酶指标恢复较对照组明显更优，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将连续性血液滤过治疗应用予PICU多器官功能障碍综合征患者的临床治疗中，能够改善患者的治疗效果，从根本上提高患者生活质量，是一种有效的治疗方式，值得在临床上推广使用。
【关键词】连续性血液滤过；PICU多器官功能障碍综合征；效果研究
PICU多器官功能障碍综合征是一种临床上十分常见的危重症疾病，患儿多是由感染、休克、严重创伤、重大手术等多种因素影响而出现的2个及2个以上器官功能出现障碍的临床综合征[1]，是PICU的一种常见重症疾病，存在较高病死率。且部分存活的患儿也可能造成一定的神经功能损害和肢体功能障碍，对患者的生活质量造成了极大的影响，并且也给患者的心理状态造成了极大的障碍，是一种身心疾病[2]。本次研究中，探究连续性血液滤过应用于PICU多器官功能障碍综合征患者的临床治疗中的应用效果，取得了一定成果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2015年8月间收治的PICU多器官功能障碍综合征患者30例作为对照组，2015年9月至2017年1月间我科血液进化技术逐渐成熟后收治的PICU多器官功能障碍综合征患者30例作为对照组，选取对照组和实验组时尽量保证患者一般资料、脏器损伤数目、严重程度基本相同。对照组中男性患者14例，女性患者16例，患者月龄为6—36月，患者平均月龄为（23.9±8.5）月；实验组中男性患者16例，女性患者14例，患者月龄为6—38月，患者平均月龄为（24.6±7.9）月。两组患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规治疗方案，主要包括对患儿进行抗感染、抗炎、机械通气和针对原发病治疗的方案，进行对症支持疗法。
实验组患儿在此基础上加用连续血液滤过方案进行治疗，采用选择B a x et：B M2 5型多功能血液净化机进行连续性血液滤过进行治疗。采用6.5～ 8.0 Fr双腔血透管股静脉或锁骨下静脉插管，儿童型管路，MFp（5 kg以下幼儿）或 AV400 s（5 kg以上儿童）滤器。体外循环管路根据患儿体重、血红蛋白选用生理盐水、浓缩红细胞、血浆或白蛋白预充。血泵转速 30 ～ 150 mL• min-1（5 ～ 10 mL• min-1 •kg-1）。视凝血功能状况给予不同剂量的肝素抗凝或选用枸橼酸钠体外抗凝。据患儿酸碱平衡及电解质情况临用前床边配置：A液 9g• L-1盐水 3 000 ～ 3 250 mL、50 g•L-1葡萄糖 250～ 500 mL、注射用水 500～ 750 mL、氯化钙1.0～ 1.5 g、250 g• L-1硫酸镁 3 mL、100 g• L-1氯化钾0 ～ 12 mL；B液 50 g• L-1碳酸氢钠 250～ 375 mL，A、B两液分别同步进入体外循环血路。术中持续 多功能监护仪监测心电、呼吸、血压、经皮血氧饱和度等生命体征。首次 CVVH治疗连续 24 ～ 48 h，共 3～ 7 d。
1.3 评价标准
记录所有患儿治疗后的肌酐、肌酸激酶以及天冬氨酸转氨酶指标，对比两组患儿的治疗效果。
1.4 统计学方法
所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。
2结果
实验结果显示，实验组CVVH治疗48小时后患儿的肌酐、肌酸激酶以及天冬氨酸转氨酶指标较对照组明显更优，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者肌酐、肌酸激酶以及天冬氨酸转氨酶指标对比（μmol/L）
3讨论
相关研究显示[3]，全身炎症性反应综合征是感染与非感染的因素，对宿主造成了严重刺激，从而导致宿主出现免疫失调的结果，这些因素都会造成机体免疫系统受到刺激而释放相关的细胞因子及炎症介质，对血管的张力和渗透性都会产生一定的影响，从而影响了机体的微循环功能，导致机体出现休克以及器官功能衰竭的症状。相关研究调查显示[4]，多种炎性疾病都可能使患儿机体内出现单核巨噬细胞和中性粒细胞以及淋巴细胞，这类细胞因子均属于炎性细胞，会产生多种细胞因子，从而加剧患者的全身反应，形成全身炎性反应综合征，最终导致多器官衰竭。
连续性血液过滤属于一种连续性，肾脏替代治疗方案，能够持续且缓慢的将患者机体内的溶质和过多水分进行清除，有利于积极营养支持[5]。这种治疗方案在目前PICU中也获得了较为广泛的应用。这种方案能够有效清除循环过程中的炎性介质，阻断炎症的级联反应，从而对患者的全身炎症性反应过程进行改善。除此之外，通过血浆的滤过和吸附，能够有效清除患者体内的内毒素物质，改善了患者的微循环功能，以及体内的细胞摄氧功能，改善了组织内的氧利用率，对于患者的康复有十分积极的意义。
在本次研究结果中显示，实验组患儿的肌酐、肌酸激酶以及天冬氨酸转氨酶指标较对照组明显更优，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，将连续性血液滤过治疗应用与PICU多器官功能障碍综合征患者的临床治疗中，能够配合医师治疗，改善患者的治疗效果，从根本上提高患者生活质量，是一种有效的治疗方式，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]王磊，王建刚.多器官功能障碍综合征患者应用连续性血液滤过的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（17）：152-153.
[2]杨房，翟波，金志鹏.连续性血液滤过联合纳洛酮治疗PICU多器官功能障碍综合征的临床分析[J].中国生化药物杂志，2015，35（08）：125-127.
[3]李赫群，杨晓娟.血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒合并多器官功能障碍的临床观察[J].中国实用医药，2014，9（10）：109-110.
[4]林峰，饶惠清，周敦荣，姜悦.连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析[J].医药论坛杂志，2011，32（02）：16-19.
[5]杨洪光，李峰，游淑红，徐芳林，邹颋，罗云.乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征53例临床观察[J].东南国防医药，2008（03）：189-191.
论文作者:欧阳珍荣1,邵英2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 综合征论文; 连续性论文; 器官论文; 血液论文; 功能障碍论文; 患儿论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;