（武汉市洪山区中医院 湖北 武汉 430000）
【摘 要】目的：探究分析超声诊断鉴别甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤的临床价值。方法：选取2013年1月到12月在我院就诊并确诊为甲状腺滤泡癌的患者59例作为研究组,同期选取在我院就诊且确诊为甲状腺腺瘤的患者59例作为对照组。患者在手术前行甲状腺超声检查，得出甲状腺的二维及彩色多普勒图像，对比图像结果。结果：两组其他可疑甲状腺病变例数对比，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的超声声像图在形状规则性、晕大小形状、边界清晰度、内部钙化四项特征对比，差异具有统计学意义， P＜0.05。结论：虽然滤泡癌和腺瘤的超声图像相似度高, 但有一些特征依然能够区分出两者，值得临床应用。
【关键词】超声诊断；甲状腺滤泡癌；甲状腺腺瘤；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0202-02
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难等症状 [1]。甲状腺滤泡肿瘤主要包括大多数良性腺瘤与极为少见的恶性滤泡瘤，而甲状腺滤泡肿瘤和腺瘤是甲状腺肿瘤中较为相似的两种肿瘤，临床常常因为对甲状腺腺瘤的患者行结节手术而浪费了手术资源[2]。近年来，甲状腺接结节的发现率越来越高，超声是诊断甲状腺疾病首选的检查方法，根据甲状腺结节的形态、边缘、边界、内部钙化、血流情况等一般能够判断出甲状腺结节的良恶性。而甲状腺弥漫性病变合并的结节有时很难判断其良恶性，故仍需活检病理确诊[3-5]。鉴于此，我院为分析超声诊断鉴别甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤对118例甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤患者做了回顾性分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月到12月在我院就诊并确诊为甲状腺滤泡癌的患者59例作为研究组，男13例，女46例。年龄16～69岁，平均为45.23±10.41岁。共63个结节，结节最大径0.85 ～8.8 cm， 其中 4例患者有 2 个滤泡癌结节。同期选取在我院就诊且确诊为甲状腺腺瘤的患者59例作为对照组，其中男15例，女44例。年龄18～71岁，平均为46.13±11.19岁。共61个结节，结节最大径0.45 ～9.2 cm，其中 2例患者有 2 个滤泡癌结节。两组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。确保两组患者的术前超声资料完整。
1.2 研究方法
由专业的超声医生对所有患者在手术前行甲状腺超声检查，得出患者甲状腺的二维及彩色多普勒图像。再由多名超声医生和甲状腺医生根据患者的超声图像分别对两组患者行回顾性评估。具体评估超声特征为形状规则性、边界清晰度、晕大小形状、内部结构成分、血流类型以及回声高低均衡性。其中血流类型又分为0、1、2、3、4型，分别对应无血流、少量内部血流并且无周边环状血流、有周边环状血流但无或少量内部血流、有周边环状血流和中等内部血流以及丰富内部血流伴或不伴周边环状血流。
1.3 超声仪器
超声诊断仪：GELogic7～GELogic9 、PhiiipsIU22 （探头频率为 8～15 MHz）。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，定性数据构成比用χ2检验，计量数据（±s）表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床特征的对比
两组患者的结节大小、淋巴结肿大、癌转移、多发滤泡肿瘤等数据对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），但两组其他可疑甲状腺病变例数对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（详见下表1）
表1：两组患者临床特征的对比（±s）
（图A：灰阶超声图像，显示结节形态规则、周边见细晕、边界清、为中等回声、内部回声均、无钙化和囊性变；图B：彩色多普勒超声图像，显示结节内部少许血流）
3 讨论
超声诊断（ultrasonic diagnosis）是一种通过测量人体内部生理或组织结构的数据及形态，并据此作出提示的诊断方法[6]。也是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术 [7]。而临床上其他方式鉴别甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤的效果差强人意，采用超声诊断能够有效地鉴别此两种病症[8]。
本文通过对两组患者的超声声像图特征对比发现，两组患者的超声声像图在形状规则性、晕大小形状、边界清晰度、内部钙化四项特征相差较大，这说明患者的超声声像图中形状规则性、晕大小形状、边界清晰度、内部钙化的差别能够区别甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤符合Mohammad Hossein等人的报道[9]。从本研究报告中的超声图像中可以看出，大多数的滤泡肿瘤为椭圆形甚至圆形，这主要和肿瘤内部生长较相似的包膜相关，并且随着肿瘤的进一步生长，部分包膜极有可能形成突起，出现不规则形（包括小分叶状和大分叶状）的结节，在滤泡癌中更常见可能表明滤泡癌的局部生长加速。晕指的是在瘤体附近的回声降低区对应切除样本中滤泡瘤体附近的包膜和周边被挤压的血管。有相关报道[10]表明，一般情况下在腺瘤中细晕常常出现，在滤泡癌中则无晕或者不规则晕出现的更多，这是由于细晕代表包膜的完整性好，无晕或者不规则晕表明包膜不完整，肿瘤体边界清晰也是超声医生诊断腺瘤的重要条件之一[11]。 肿瘤内部结构钙化程度区分甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤主要是由于滤泡癌细胞生长较腺瘤细胞生长更快，细胞更容易出血和坏死，导致内部结构钙化。潘建良的报道[12]表明,虽然目前超声诊断鉴别甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤在临床上逐渐地普及应用，但由于两者的相似度特别高，导致许多医生判断不够准确。所以提高超声诊断鉴别甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤的正确率还要做到以下几点[12-14]:（1）运用好彩色多普勒血流超声显像技术，该技术能够检查出恶性肿块附近丰富的血流，不仅可以确定病变的范围和病灶内血供情况，而且能够检测出患者体内的微小病变，降低意外的风险。（2）与其它特征性的检查联合运用，例如超声检查并不能有效地检测出病变的转移，但同位素、核磁共振等检查能够弥补其不足。（3）确诊依然以病理学检查为主，对怀疑有甲状腺滤泡癌和甲状腺腺瘤恶变的患者应该实施定期检查，降低患者病变的风险。本文对两组患者临床特征的对比结果可以看出，两组患者的结节大小、淋巴结肿大、癌转移、多发滤泡肿瘤等数据对比差异不大，但两组其他可疑甲状腺病变例数差异明显，这说明甲状腺滤泡癌较甲状腺腺瘤更容易引起患者结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性、甲状腺炎以及乳头状癌等一系列病变。本研究研究组滤泡癌合并钙化的比例(42.37%）高于对照组腺瘤(18.64%），这主要是由于滤泡癌细胞生长迅速, 更容易出现出血坏死等，引起钙化形成，此外，赖兴建等人亦有相似的报道［15］。
综上所述，滤泡癌和腺瘤的超声图像相似度高, 但有一些特征依然能够区分出两者，例如结节的形状不规则、没有细晕、边界不清晰、回声低以及内部有微钙化等特征,则该结节极有可能为滤泡癌, 应对患者行手术切除。而如果该结节形状规则、有细晕、边界清晰、回声 不低以及内部结构无钙化,则该结节极有可能为腺瘤，可以不用接受手术切除而进行超声随诊。
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论文作者:邬,丹
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：甲状腺论文; 超声论文; 腺瘤论文; 患者论文; 肿瘤论文; 两组论文; 多普勒论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;