许天英 张劲梅 邢月 王君 杨艳 王坦
(黑龙江省医院骨二科 150036)
【摘要】 目的：探讨骨肿瘤患者的术前术后护理。方法：回顾性分析我院近年来收治的16例骨肿瘤患者，对其进行临床治疗分析及对症护理。结果：16例患者均明显好转，且无并发症发生。结论：对骨肿瘤患者进行正确有诊的护理，减轻患者的心理负担，增加战胜疾病的信心，有效的预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】 骨肿瘤；临床护理；分析；术前；术后
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0256-02
骨肿瘤虽然不是常见疾病，但在骨科领域中占有重要的位置。有文献报道，原发性恶性骨肿瘤占恶性肿瘤总数的1．5％～6％，其多发生于青少年，危害较大、治疗效果差，其中2／3发生于10～30岁。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院近年来所收治的骨肿瘤患者16例，其中男性10例，女性6例，年龄在12～70岁，平均年龄33岁±6岁。其中骨肉瘤患者6例，骨软骨瘤患者5例，骨巨细胞瘤患者3例，转移性骨肿瘤患者2例。
1.2 治疗及结果
治疗目的是改善患者的生存质量及延长寿命，对原发癌及转移癌均应治疗，可行化疗、放疗、生物学治疗相结合。转移病灶以姑息手术为主，脊柱的转移病灶可做内固定以防止截瘫的发生。针对肿瘤不同的位置，性质、浸润范围及有无转移等来选择不同的治疗方案。良性肿瘤的治疗方法为手术切除，刮除骨肿瘤及外生性骨肿瘤切除，尽量保全肢体。恶性肿瘤采除手术治疗、放化疗、免疫及栓塞的综合治疗手断。结果16例患者在我院治疗后均明显好转，保全肢体，无并发症发生，预后效果良好。
2.护理
2.1 术前护理
①心理护理：了解患者的心理变化，给予心理安慰和支持，消除害怕和焦虑，使患者情绪稳定。根据患者的认知程度及心理状态，适度介绍病情，注意医疗保护制度。解释治疗措施对延长生命、改善生活质量、防止复发和转移的重要意义。通过语言、表情、举止和态度给患者良好印象，并鼓励患者家属给予情感支持，使患者建立坚定的治疗信心[1]。②营养护理：由于术前化疗的打击，肿瘤患者多体重下降、食欲缺乏、营养状况低下，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，必要时通过肠内、外营养支持改善营养状况。③疼痛护理：为患者提供舒适的环境，房间的布局、物品的摆放应体现温馨，指导并帮助患者参加适当的娱乐活动，看电视、听音乐等，以分散注意力。药物镇痛遵循“阶梯镇痛”原则，遵医嘱在未痛之前按时给药，必要时配合使用镇静剂。护士应指导患者保持舒适体位，并经常改变体位[2]。④预防并发症的护理：肢体肿瘤者避免负重，以防病理性骨折和关节脱位。脊柱肿瘤者应绝对卧床，避免负重引起的脊髓损伤。⑤术前准备：进行常规皮肤护理，脊柱及下肢手术者，手术前一日晚灌肠，预防术后腹胀的发生。指导患者做深呼吸、有效咳嗽，练习床上大小便，保证充足的休息，必要时遵医嘱使用镇静、安眠药。
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2.2 术后护理
①病情观察：密切观察患者生命体征变化，观察切口敷料有无渗血及引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，观察患肢的血液循环、感觉及运动功能，发现异常及时报告医生并采取相应的护理措施。②体位的护理：术后应抬高患肢，根据术式对体位的要求保持患肢适当体位[3]。③疼痛护理：术后麻醉作用消失后疼痛会加重，影响患者休息及康复，应遵医嘱及时应用镇痛药，或使用持续硬膜外自控镇痛泵，有良好的止痛效果。④预防并发症：肿瘤患者大都机体免疫功能低下，术后并发呼吸系统、泌尿系统和切口感染的风险增大，应加强护理。遵医嘱及时使用抗生素以预防感染。⑤指导患者功能锻炼：术后疼痛稍有减轻，即指导患者开始做肌肉等长收缩训练。根据病情及时做负重及关节活动的训练[4]。
2.3 健康指导
2.3.1 向患者讲解骨肿瘤的一些情况，随着肿瘤的综合性治疗的发展，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，促进身心健康。
2.3.2 告诉患者合理应用镇静止痛药物，提高患者的生活质量。
2.3.3指导患者进行各种形式的功能锻炼，如截肢术后的义肢锻炼，最大限度地促进和提高患者的生活自理能力。并参加力所能及的社会活动及运动，溶入社会大家庭，提高自信心[5]。
2.3.4嘱咐患者按时复查及接受各种后续治疗，有利于减少并发症和降低复发率。告诉患者若发现局部肿胀、包块、疼痛加重等应及时就诊。
3.讨论
随着骨肿瘤发病率的增加，世界医学科学的发展，先进的技术和高科技设备在临床的应用，人们对骨肿瘤的性质、诊断、治疗水平大大提高，对骨肿瘤的治疗也发生了很大的改变，最大的变化是以单一追求生存率的观念，转变为生存率与生存质量并举的观念[6]。
恶性骨肿瘤以骨肉瘤的发病率最高，多见于青少年，好发于四肢长管骨骼端，长期以来常用高位截肢的方法进行治疗，但效果并不满意，5年存活率仅维持在20％[7]。随着PET-CT的普遍应用，其诊断也有很大进步，患者能在疾病早期获得确诊，而骨扫描的应用，使医师在术前就能了解骨肿瘤浸润深度及有无其他部位转移，从而合理选择手术方法[8]。
骨肿瘤外科治疗的发展仍主要是“肿瘤切除”、“肿瘤广泛切除前提下+减少手术创伤”，减少伤残，提高患者术后生活质量。理想的外科手术应是微创手术而获得最好疗效。护理相关性研究，围绕保证围术期医疗护理安全和提高生存质量而开展。对骨肿瘤而言，当前最重要的是在配合医疗新理论运用新技术开展的同时，进一步规范保肢术围术期护理流程。
【参考文献】
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[7]李玉娜，杨英，舒婷.肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理[J].临床医学工程，2012，11（19）：2039-2040.
[8]何伟.髂内动脉栓塞后再行骶骨肿瘤切除的围手术期护理27例.实用护理杂志，2003，19（7）：17-18.
论文作者:许天英,张劲梅 邢月 王君 杨艳 王坦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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