杨昭惠 （广西北流市妇幼保健院 537408）
【摘要】目的 探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用价值。方法 对17例剖宫手术中宫缩乏力性出血产妇采用改良式B-Lynch缝合术治疗。结果 17例产妇给予按摩子宫及各种药物治疗无效，均行改良式B-Lynch缝合术止血治疗，术后均无大出血，保留了生育功能，术后5-7天出院，伤口愈合良好，产后42天体检及复查B超未发现异常。结论 改良式B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的有效止血方法。该操作简单易掌握，对提高产科质量起了很大作用，值得临床推广。
【关键词】 宫缩乏力 产后出血 改良式B-Lynch缝合术 剖宫产
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0075-02
产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。及时有效处理产后出血是降低孕产妇死亡的关键。目前随着剖宫产的不断增加，对剖宫产中发现子宫出血多，及时准确快速地行改良式B-Lynch缝合术则可达到良好的效果，且此术式有利于保留生育功能，术后无并发症发生[2]。对该院17例剖宫产术中因宫缩乏力，胎盘剥离面血窦开放而引起的产后出血的产妇进行回顾性分析，术中行改良式B-Lynch缝合术压迫止血取得很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月~2012年12月，北流市妇幼保健院共行剖宫产术1486例，剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘剥离面血窦开放而引起出血的产妇有28例，其中11例经常规处理子宫收缩良，剩余17例经按摩子宫，应用宫缩素、垂体后叶素宫体注，出血部位“8”字缝合等综合措施处理，仍出血量多，子宫不收缩，呈“软袋样”改变的产妇实施改良式B-Lynch缝合术止血。患者年龄19-35岁，初产妇7例，经产妇10例，孕周37-42周，前置胎盘5例，巨大儿2例，双胎3例，胎儿窘迫2例，产程延长或停滞2例，疤痕子宫、前置胎盘2例，社会因素1例。
1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断改良式B-Lynch缝合术成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行改良式B-Lynch缝合术。用1号可吸收线从子宫切口左侧下缘2-3 cm距子宫左侧缘3 cm进针，缝线穿过宫腔至左侧切口上缘2-3cm距子宫切口左侧缘4cm处出针；由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2-3针(深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层);缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3-4 cm；由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针(方法同前壁缝法)；与前壁进针相对应的部位进针至宫腔,水平出针至右侧子宫后壁，与左侧相应部位进行同样缝合至右侧切口下缘2-3cm处出针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧，助手再次挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15～30min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命征平稳，方可关腹。术后每4小时加用米索前列醇0.4毫克舌下含服或肛门置入共2～3次(妊娠高血压疾病除外)。
1.3 疗效评定标准[2] 有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常;无效：阴道流血量>50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量<30ml/h或无尿。
2 结果
17例中因宫缩乏力出血的患者经改良式B-Lynch缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为650～2500ml。术中、术后有11例接受输血治疗，输血量为400～1600ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给予宫缩剂，应用抗生素防治感染。术后恶露排出无异常，伤口愈合良好，术后5-7天出院。产后42天复查体检及B超未发现异常，子宫复旧好。
3 讨论
3.1 B-Lynch缝合术，是1997年由B-Lynch教授首先报道并命名的。其原理为纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少,减缓,局部血栓形成而达到止血目的；同时由于子宫肌层缺血、刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血[2]。宫缩乏力性产后出血一般处理方法有按摩子宫、药物治疗(宫缩素或前列腺素)、宫腔填塞、子宫动脉及髂内动脉结扎等。过去当这些处理方法无效时则施行子宫切除术来挽救产妇生命，严重影响了妇女的身心健康。应用改良式B-Lynch缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除，术后随访未见并发症的发生，至今已有多篇文献报道[3，4]。
3.2 技术改进 改良式B-Lynch缝合术是在B-Lynch缝合术的基础上做了如下改进，原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们于子宫前后壁各缝合2～3针，宫底1针，避免缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫复旧过程中缝线形成圈套入其它器官引起梗阻。止血效果迅速可靠，持久。
3.3 注意事项 应用改良式B-Lynch缝合术应注意：①此术式适用于子宫收缩乏力性产后出血，在按摩子宫、药物治疗等无效后尽早应用，术前用手挤压子宫观察出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。前置胎盘因胎盘剥离面出血影响子宫收缩，难以有效止血，可先在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血，而后行改良式B-Lynch缝合术;对于重型胎盘早剥子宫卒中造成的出血，顾虑会在挤压时造成凝血因子入血，诱发或加重DIC的发生，不选用此术式。②要点在于拉紧缝线使子宫能被扎紧，注意用力的方向必须垂直于子宫壁的平面，不要斜向拉拽，以免缝线损伤子宫，造成缝线处出血。缝合后打结要牢靠，以免缝线松脱。缝合结束后必须观察15～30min，观察子宫色泽、阴道流血量、尿量、生命征等，以确定出血是否被控制。③术中配合缩宫素应用，术后继续应用缩宫素、米索前列醇巩固疗效。 通过临床实践，笔者认为改良式B-Lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血，特别是子宫收缩乏力性出血行之有效的止血方法，术中耗时短、费用低，具有操作简单易行、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，值得推广应用，尤其适用于在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 乐 杰主编. 妇产科学[M.] . 北京:人民卫生出版社,208:206.
[2] B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an altemative to hysterrectomy five cases reported [J]. Br J Obstet Gynaecol,1997,104:372.
[3] 张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(6)：473-474.
[4] 蒋红清，刘亚杰，刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志，2008，24(11)：689-692.
论文作者:杨昭惠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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