【摘要】目的 探讨芬太尼和利多卡因复合丙泊酚在无痛人流术中的应用。方法 选取2012年1月至2013年10月我院收治的自愿接受无痛人流的孕妇60例，将所有患者随机分为观察组和对照组，对照组单用丙泊酚麻醉，观察组给予芬太尼、利多卡因复合丙泊酚麻醉，对两组的麻醉效果进行比较。结果 观察组在手术开始时间点的MAP、HR指标明显优于对照组，且注射痛、呼吸抑制、体动等不良反应的发生率明显小于对照组，差异均具有统计学P<0.05。结论 芬太尼、利多卡因复合丙泊酚在无痛人流中的应用可更好的维持患者的血流动力学稳定，减少不良反应的发生，提高安全性。
【关键词】 芬太尼 利多卡因 丙泊酚 无痛人流
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0093-01
无痛人工流产术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉前提下，妇科医生行人工流产术，无痛人流对麻醉的要求较高，并需要在专业的麻醉可医师的配合下完成手术。我院近年来应用芬太尼和利多卡因复合丙泊酚在无痛人流的麻醉中取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月至2013年10月我院收治的自愿接受无痛人流的孕妇60例，年龄在19~38岁之间，平均年龄27.6岁，体重43~65kg，平均体重为53.6kg，停经时间35~80d，平均停经时间为53.2d。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，对照组单用丙泊酚麻醉，观察组给予芬太尼、利多卡因复合丙泊酚麻醉，两组患者在年龄、体重以及停经时间等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。
1.2方法 所有患者术前禁食水6h。所有患者在入室后均开放静脉通道，并连接心电监护仪，对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）等指标进行监测。两组患者均输注0.9%氯化钠注射液，摆好体位，术区常规消毒。对照组术前静脉注射丙泊酚2mg/kg；观察组先静脉滴注1μg/kg芬太尼、1mg/kg利多卡因，然后再推注2mg/kg丙泊酚。术中常规面罩吸氧，待患者睫毛反射消失后（表示进入麻醉状态）开始手术，术中若患者出现体动再以以0.5~1.0mg·kg-1的速度追加丙泊酚剂量。
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1.3观察指标 对两组患者麻醉诱导前（T1）、麻醉后（T2）、手术开始时（T3）以及手术结束后（T4）的MAP、HR和SpO2进行观察记录，并观察两组患者呼吸抑制情况、注射部位疼痛以及体动等不良反应的发生情况，其中注射部位疼痛情况采用视觉模拟评分（VAS），以＞7分计算疼痛率；体动标准：臀部扭动并影响手术操作。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（-x±s）表示，并应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标 对两组患者T1、T2、T3以及T4四个时间点的MAP、HR和SpO2指标的比较，观察组患者在T3时间点的MAP、HR指标均明显优于对照组P<0.05，详见表1。
表1 两组患者各个时间点各项指标变化情况（-x±s）
指标T1T2
观察组对照组观察组对照组
HR(次/min)73±1975±1464±1571±16
MAP(P/KPa)13.0±1.913.0±1.413.7±1.713.6±1.6
SpO2(%)98.6±0.498.6±0.199.4±0.299.7±0.2
接表1：
T3T4
观察组对照组观察组对照组
71±1589±21*#73±1286±16
13.1±1.415.4±1.9*#13.3±2.013.2±1.9
99.4±0.599.6±1599.3±0.299.4±0.3
注：*表示组间内比较P<0.05，#表示与观察组比较P<0.05
2.2不良反应比较 对两组患者注射部位疼痛、体动以及呼吸抑制等不良反应的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
表2 两组患者不良反应比较[n(%)]
组别N注射痛体动呼吸抑制
观察组302(6.67)2(6.67)0
对照组308(26.7)7(23.3)5(16.7)
P<0.05<0.05<0.05
3讨论
无痛人流作为一种新型、安全、损伤较小的避孕失败后的补救措施，已被广大育龄妇女所接受。丙泊酚是临床中主要使用的麻醉药物，具有起效迅速、作用显著的特点，且具有良好的麻醉恢复特性，但是其镇痛作用较为微弱，因此其在人工流产术中的应用效果不甚满意，而若对其加大用量，以提高镇痛效果，又会出现呼吸抑制以及注射部位疼痛等不良反应[1]，因此在临床中多进行配伍应用。
芬太尼为强效镇痛药，具有良好的镇痛效果，且代谢较快，不会对心肌收缩例和血压产生影响，并可有效抑制自主神经、血流动力学对伤害性的反应[2]。利多卡因是临床上常用的一种局部麻醉药，在静脉给药后对中枢神经系统具有明显的兴奋和抑制的双相作用，小剂量的应用可提高良好的镇静效果，并可减少机体的应激反应[3]。因此芬太尼、利多卡因和丙泊酚三种药物配伍应用可协同作用，更好地提高镇痛效果，并维持患者的血流动力学稳定，从而使患者更好的配合完成手术。同时从本组资料结果可知，应用芬太尼、利多卡因复合丙泊酚的观察组患者在手术中的血流动力学指标更加稳定，且体动、呼吸抑制的不良反应反应的发生率低，术后注射部位疼痛的发生率也明显减少，与仅给予丙泊酚应用的对照组比较差异显著（P<0.05）。
综上所述，芬太尼、利多卡因复合丙泊酚在无痛人流术中的应用可更好的实现麻醉镇静、镇痛效果，并可减少患者体动、呼吸抑制等不良反应的发生率，对更好的提高手术安全性具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李长辉.丙泊酚配伍利多卡因在无痛人流术中的应用[J].中国医药指南，2011，9(8)：291-292.
[2]林媛姝.丙泊酚与芬太尼配伍用于无痛人工流产术的麻醉疗效分析与评价[J].临床合理用药杂志，2011，4(33)：38-39.
[3]朱建辉，杜军.丙泊酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人流术的临床观察[J].黑龙江医药科学，2011，34(2)：61-62.
论文作者:兰英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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